王利平

（涼山州第二人民醫(yī)院 四川 涼山 615000）

慢性腎衰竭是腎內(nèi)科常見的疾病類型，主要是多種原因?qū)е碌穆赃M(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，患者發(fā)病后腎臟明顯萎縮，難以維持腎臟基本功能，甚至?xí)霈F(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物潴留、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染以及水、電解質(zhì)失衡現(xiàn)象，加之患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，進(jìn)而引起全身炎性反應(yīng)綜合征，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征。連續(xù)性血液凈化治療該病起效較快且治療時(shí)間較短，可保證療效[1]。本次研究主要對(duì)連續(xù)性血液凈化治療慢性腎衰竭合并全身炎性反應(yīng)綜合征的臨床效果進(jìn)行探討，希望可以為臨床工作提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年3月在我院接受治療的60例慢性腎衰竭合并全身炎性反應(yīng)綜合征患者進(jìn)行研究，將所有患者隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組30例，其中觀察組男性患者18例，女性患者12例；年齡區(qū)間29～66歲，平均年齡（47.5±8.5）歲。對(duì)照組男性患者20例，女性患者10例；年齡區(qū)間30～67歲，平均年齡（48.5±8.5）歲。對(duì)比兩組患者的上述研究資料發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異（P＞0.05），表明研究資料一致性較好。所選患者均簽署知情同意書，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有慢性腎病史患者；（2）近期接受免疫藥物治療患者；（3）具有嚴(yán)重凝血功能障礙患者；（4）合并免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組予以內(nèi)科常規(guī)治療，具體方法如下

加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予患者呼吸機(jī)輔助通氣治療，同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及病原體培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行抗感染治療，針對(duì)心衰患者可給予擴(kuò)張血管、利尿以及強(qiáng)心治療。

1.2.2觀察組予以連續(xù)性血液凈化治療，具體方法如下

在患者頸內(nèi)靜脈以及股靜脈處采用單針雙腔深靜脈技術(shù)留置導(dǎo)管，建立血管通路，血液凈化機(jī)為德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的型號(hào)為 Diapact CRRT型的機(jī)器，并配合使用成都青山利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的置換液體，置換方式為前稀釋方式，保證置換液流量在3500ml/h，置換速度保持在200～250ml/min，并且連續(xù)置換48 h，血液濾過(guò)膜為德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的型號(hào)為 Diacap Acute M 型，面積為1.0m2，每 24 h 更換一次濾過(guò)膜，連續(xù)治療 7 d，期間給予低分子肝素鈣抗凝治療，初始劑量為20～50U/kg，追加劑量為5～10U/kg/h，若患者出現(xiàn)出血傾向時(shí)則停用抗凝劑。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者肝腎功能指標(biāo)、住院時(shí)間以及死亡率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件為SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，肝腎功能指標(biāo)、住院時(shí)間以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，死亡率以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 肝腎功能指標(biāo)比較

觀察組患者肝腎功能指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 肝腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 肝腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) ALT（U/L） AST（U/L） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）觀察組 30 24.98±5.65 25.04±6.22 5.72±2.56 68.11±6.88對(duì)照組 30 38.52±6.32 37.38±4.98 8.63±2.64 80.24±5.26 t / 11.180 10.841 5.539 9.804 P / 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 住院時(shí)間以及死亡率比較

觀察組患者住院時(shí)間為（25.28±5.48）d，死亡1例患者，死亡率為3.3%（1/30）；對(duì)照組患者住院時(shí)間為（30.27±4.86）d，死亡7例患者，死亡率為23.3%（7/30），觀察組明顯低于對(duì)照組，χ2=5.192，P＜0.05。

3.討論

慢性腎衰竭合并全身炎性反應(yīng)綜合征患者不但腎功能會(huì)受到損害，臟器功能也會(huì)出現(xiàn)障礙，危重腎病患者由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定會(huì)出現(xiàn)高代謝、高分解以及容量負(fù)荷過(guò)重現(xiàn)象，嚴(yán)重危害到患者的健康以及生命安全。因此，患者發(fā)病后為保證其生存質(zhì)量，合理地使用連續(xù)血液凈化治療意義重大[2]。

本次研究中，觀察組患者肝腎功能指標(biāo)、住院時(shí)間以及死亡率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。原因分析為：連續(xù)性血液凈化治療較為簡(jiǎn)便且不受地點(diǎn)限制，加之持續(xù)性血液凈化超濾平穩(wěn)且持續(xù)進(jìn)行，在單位時(shí)間內(nèi)血容量的變化較小，患者處于循環(huán)功能較差以及血壓較低狀態(tài)時(shí)仍可繼續(xù)治療，可及時(shí)挽救患者的生命。另外，連續(xù)性血液凈化還可有效維持以及調(diào)和T淋巴細(xì)胞亞群間的平衡，通過(guò)不斷改善患者免疫抑制狀態(tài)來(lái)減輕對(duì)臟器的損傷，有助于改善疾病預(yù)后。連續(xù)性血液凈化治療還可改善患者的呼吸功能，給予患者足夠營(yíng)養(yǎng)支持，穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)以及糾正水電解質(zhì)紊亂，對(duì)重癥患者的救治療效顯著，可有效縮短住院時(shí)間，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療慢性腎衰竭合并全身炎性反應(yīng)綜合征的療效顯著，安全性較高，可有效改善患者的肝腎功能指標(biāo)，縮短住院時(shí)間，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]汪永斌,姬曉偉,占林兵,等.連續(xù)性血液凈化治療29例重癥膿毒血癥的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(4):580-582．

[2]王敏,張玉清,蘇紅,等.連續(xù)性血液凈化對(duì)多臟器功能不全綜合征患者預(yù)后影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(2):44-46．