廖艷莉

（四川省涼山州第二人民醫(yī)院 四川 西昌 615000）

糖尿病周圍神經(jīng)痛作為糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，當(dāng)前認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)痛主要與長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)引起的病理生理改變而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷關(guān)聯(lián)較大[1]。該病具有病情復(fù)雜，治療難度大等特征，是指糖尿病患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要表現(xiàn)為肢體疼痛、感覺減退等，嚴(yán)重者甚至需要截肢治療。為了了解有效的治療方法，本次研究對(duì)鹽酸度洛西汀與加巴噴丁治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的臨床效果進(jìn)行了比較分析，并選擇72例患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例均選自2014年10月至2016年10月期間在我院接受治療的糖尿病周圍神經(jīng)痛患者，共隨機(jī)選擇72例，均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)肌電圖測(cè)定四肢神經(jīng)傳導(dǎo)異常，并出現(xiàn)自發(fā)性神經(jīng)痛癥狀[2]。隨機(jī)分為每組各36例。其中對(duì)照組男19例，女17例，年齡45歲至72歲，平均年齡（60.25±4.13）歲；觀察組男20例，女16例，年齡42歲至72歲，平均年齡（59.86±4.35）歲。對(duì)兩組患者的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較，其中性別、年齡等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 兩組患者均給予血糖控制、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、維生素B等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上給予患者鹽酸度洛西汀腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：Eli Lilly and Company，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110319）治療，初始劑量為每天2次，每次20mg，逐漸增加至每天2次，每次30mg。連續(xù)治療4周。

1.2.2觀察組 患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上增加加巴噴丁膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051068）治療，初始劑量為300mg/次/d，第2d為2次，300mg/次，第3d為3次，300mg/次，控制該劑量5d后，改為每天3次，每次600mg,維持1周后，再增加至每天3次，每次1200mg。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)價(jià)采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)價(jià)，0分至10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重；不良反應(yīng)包含惡心、便秘、眩暈、嗜睡、失眠、頭痛、食欲不振等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于本次研究所記錄的數(shù)據(jù)，均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，卡方檢驗(yàn)，將P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛改善情況分析

分析表1可知，治療前兩組患者疼痛評(píng)分均較高，比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后1周、2周、4周兩組疼痛評(píng)分均逐漸降低，相互比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。

表1 兩組患者疼痛改善情況分析（分，±s）

表1 兩組患者疼痛改善情況分析（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周 治療4周觀察組 36 7.85±1.02 4.53±0.64 3.27±0.42 1.94±0.36對(duì)照組 36 7.76±1.11 4.55±0.68 3.22±0.41 1.96±0.38 t / 0.36 0.13 0.51 0.23 P / ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者治療安全性分析

分析表2可知，觀察組惡心、便秘、眩暈、嗜睡、失眠、頭痛、食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生率22.22%與對(duì)照組47.22%相比明顯更低，P＜0.05。

表2 兩組患者治療安全性分析（%）

3.討論

臨床研究可知，人腦腦干中存在5-羥色胺和去甲腎上腺素疼痛信號(hào)傳遞的下行性抑制途徑，其中5-羥色胺能夠上行抑制疼痛感受、下行易化疼痛感受，去甲腎上腺素也可以抑制疼痛感受。而對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)痛的治療除了需要控制病情發(fā)展外，還需要緩解疼痛程度。采用鹽酸度洛西汀則可以抑制神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，進(jìn)一步發(fā)揮在5-羥色胺和去甲腎上腺素緩解中樞性疼痛用的作用，且其與抑制單胺氧化酶，利于保證治療安全性。加巴噴丁作為新型抗癲癇藥物，其能夠拮抗甲基-D-天冬氨酸受體，抑制外周損傷神經(jīng)異常放電活動(dòng)，緩解疼痛程度。本次研究對(duì)鹽酸度洛西汀與加巴噴丁治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的臨床效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示治療后觀察組與對(duì)照組疼痛評(píng)分均降低且比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率22.22%顯著低于對(duì)照組47.22%，P＜0.05，表明雖然兩種藥物均具有改善患者疼痛程度的作用，但相比較鹽酸度洛西汀不良反應(yīng)率偏低，安全性更高，適宜加強(qiáng)應(yīng)用。

綜上所述，鹽酸度洛西汀與加巴噴丁治療糖尿病周圍神經(jīng)痛均可獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，但鹽酸度洛西汀可獲得更佳的安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

[1]王峰.加巴噴丁治療糖尿病周圍神經(jīng)痛患者的臨床療效及對(duì)血清TNF-α、IL-6的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(13):135-136.

[2]何穎,萬(wàn)成福,宋濤.加巴噴丁聯(lián)合小劑量丁丙諾菲透皮貼治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,17(10):1465-1467.