李小軍

（達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院 四川 達(dá)州 635000）

腰5骶1（L5S1）椎間盤突出癥是常見的椎間盤突出癥類型，該病在臨床上通常采用椎板間入路椎間孔鏡下手術(shù)進(jìn)行治療[1]，該手術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，相對于傳統(tǒng)的后路開放手術(shù)具有更加理想的臨床療效[2]，本文就椎板間入路椎間孔鏡下手術(shù)治療腰5骶1椎間盤突出癥的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)詳細(xì)闡述如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月至2017年4月我院收治的48例行椎板間入路椎間孔鏡下手術(shù)治療腰5骶1椎間盤突出癥患者的臨床資料，其中男性28例，女性20例；年齡25～70歲，平均年齡（41.7±5.9）歲；病程25～260d，平均（158.7±4.6）d。患者均伴有不同程度的下腰部疼痛和一側(cè)下肢放射性疼痛，且經(jīng)保守治療未取得理想療效。所有患者均確診為腰5骶1椎間盤突出癥，其中側(cè)方型15例，旁中央型26例，游離型突出7例。所有患者均經(jīng)檢查無明顯腰椎滑落和不穩(wěn)表現(xiàn)。

1.2 方法

術(shù)前依據(jù)MRI和CT檢查了解患者突出椎間盤的位置及與神經(jīng)根的解剖關(guān)系、受累神經(jīng)根的移位和硬膜囊受壓情況。依據(jù)不同的突出部位選擇合適的手術(shù)切口部位，正位透視，肩上型選擇L5下關(guān)節(jié)突內(nèi)上緣切口，腋下型選擇S1椎板上緣切口，游離型根據(jù)根據(jù)髓核位置選擇切口。術(shù)前對患者實施全麻，保持屈膝屈髖俯臥位。在正位透視下，確認(rèn)皮膚手術(shù)切口的位置，切口長度為1厘米左右。然后逐級植入軟組織擴(kuò)張?zhí)坠?，并通過套管放入直徑為7.3毫米外工作通道，之后再將擴(kuò)張?zhí)坠芤瞥ㄟ^工作通道植入錐間孔鏡，在持續(xù)液體灌注下實施手術(shù)。使用錐間孔鏡下咬骨鉗和雙極射頻將黃韌帶切開，繼續(xù)推進(jìn)作通道及內(nèi)鏡?？梢娪材ね庵窘M織和硬膜囊，在遇到神經(jīng)根時可再次植入導(dǎo)絲，把導(dǎo)絲頭端置到S1椎體后緣、下方，之后將內(nèi)鏡退出，再沿導(dǎo)絲植入擴(kuò)張?zhí)坠?，形成硬膜外工作空間，再次沿擴(kuò)張?zhí)坠苤踩胪夤ぷ魍ǖ溃湃雰?nèi)鏡，即可見突出的髓核組織，將突出組織切除，直到S1神經(jīng)根充分減壓。探查S1神經(jīng)根松弛且椎管內(nèi)無活動性出血，在神經(jīng)根周圍注射2毫升利多卡因和1毫升復(fù)方倍他米松后即撤出外工作通道和內(nèi)鏡。將傷口縫合好，用無菌輔料包扎。術(shù)后應(yīng)用抗生素1天以預(yù)防感染，用甘露醇和激素治療3至5天，術(shù)后7天拆線，術(shù)后第2天在佩戴腰圍保護(hù)下早期下床活動，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以患者并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病復(fù)發(fā)情況、腰腿疼痛程度、臨床療效為評價標(biāo)準(zhǔn)。對患者進(jìn)行VAS評分（疼痛視覺模擬評分）以判定其腰腿疼痛程度，得分越低則疼痛越輕[2]。臨床效果分優(yōu)、良、差三個等級，優(yōu)：患者能正常活動，無疼痛癥狀；良：偶爾會出現(xiàn)疼痛癥狀，活動受限；差：臨床癥狀無任何改變或加重，仍需治療[3]。治療有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 患者治療臨床資料

患者手術(shù)時間為42～120min，平均為（63.4±5.6）min；術(shù)中出血量為10～28ml，平均為（16.3±2.2）ml；住院時間4～8d，平均為（6.1±0.8）d；隨訪時間0.5～2.5a，平均（1.7±0.5）a。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和疾病復(fù)發(fā)情況

患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢一過性灼燒疼痛患者3例，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%；在隨訪期間未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)病例。

2.3 腰腿痛VAS評分和臨床效果

在治療后，患者腰腿疼痛癥狀在逐漸減輕，且術(shù)前、術(shù)后3個月、末次回訪時的腰腿痛VAS評分均有顯著差別，三次比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 腰腿痛VAS評分（±s）

表1 腰腿痛VAS評分（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與術(shù)后3個月比較，#P＜0.05.

術(shù)前 術(shù)后3個月 末次回訪時7.3±1.3 2.4±0.8* 1.2±0.9*#

2.4 患者治療效果

患者在經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡下手術(shù)治療后取得了很好的臨床療效，其中38例優(yōu)，7例良，3例差，治療有效率為93.8%。

3.討論

錐間孔鏡技術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的一種新型手術(shù)方式，這種治療方式具有創(chuàng)傷小、出血少、感染率低、恢復(fù)快的優(yōu)勢，目前已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。椎板間入路椎間孔鏡下手術(shù)能對椎間盤內(nèi)和椎管內(nèi)進(jìn)行減壓，以解除神經(jīng)壓迫，能減少局部炎性介質(zhì)，從而緩解患者腰腿疼痛的癥狀[3]。本次研究表明，經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡下手術(shù)對治療腰5骶1椎間盤突出癥具有明顯療效，且手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥少，無復(fù)發(fā)，疼痛癥狀得到顯著改善，患者短期內(nèi)便可出院。需要注意的是，該手術(shù)的操作方法比較負(fù)責(zé)，對操作者的技術(shù)水平要求很高，需要能精確的進(jìn)行靶向穿刺，在鏡下實行手、眼分離操作，其技術(shù)難度較大，還可能因手術(shù)器械對神經(jīng)根造成損害而產(chǎn)生下肢一過性灼燒痛等并發(fā)癥。

綜上所述，椎板間入路椎間孔鏡下手術(shù)對治療腰5骶1椎間盤突出癥具有很好的臨床療效，應(yīng)對這種治療方式加以推廣應(yīng)用。

[1]楊湘江,張洪,曾月東,等.椎板間入路椎間孔鏡下摘除L5/S1椎間盤突出髓核技術(shù)改進(jìn)探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015, 21(3):326-329.

[2]馬敬壽,王曉波,劉福志,等.經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡治療下段腰椎間盤突出癥[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(3):261-264.

[3]羅毅, 丁曉川, 侯偉光,等. 經(jīng)皮椎間孔鏡后路椎板間與側(cè)后方椎間孔入路治療腰5/骶1椎間盤突出癥對比研究[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2015, 27(6):865-867.