汪世花 趙國祥 楊國彪 趙玲

（楚雄彝族自治州人民醫(yī)院血液科 云南 楚雄 675000）

免疫性血小板減少癥是血液系統(tǒng)一種常見的特發(fā)性出血性疾病。該病由于患者對自身血小板抗原的免疫失耐受，產(chǎn)生由體液免疫和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的血小板形成受到抑制或血小板過度被破壞，從而導(dǎo)致血小板減少[1]。該病的臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚黏膜出血，嚴(yán)重者甚至?xí)?nèi)臟出血、顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重威脅患者的生命。近年來我國的人口老齡化速度逐漸加快，人口的高齡化趨勢明顯，而該病的出血風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加而增加，越來越引起人們的重視。rhTPO和地塞米松是臨床上常用的治療免疫性血小板減少癥的藥物。本文將以我院的患者作為分析對象，對rhTPO和大劑量地塞米松治療免疫性血小板減少癥的綜合效果進(jìn)行分析研究，具體如下 。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2017年5月在我院診治的76例免疫性血小板減少癥患者作為分析對象，按照治療方法的不同分為觀察與對照兩組。觀察組有46人，其中男性18例，女性28例，患者的年齡在18～79歲之間，平均年齡為（48.9±2.1）歲。對照組有30人，其中男性11例，女性19例，患者的年齡在20～71歲之間，平均年齡為（39.1±2.3）歲。排除合并嚴(yán)重心臟疾病患者、肝腎功能異?；颊?、精神意識障礙患者、有藥物過敏史患者、合并嚴(yán)重高血壓患者。所有患者均在其家屬的陪同下簽署或由家屬代為簽署參與同意書?；颊叩淖陨砬闆r和兩組患者之間的比較情況均符合本次研究進(jìn)行的條件。

1.2 方法

對于觀察組的患者給予rhTPO治療，rhTPO注射液（特比澳）15000u（300u/kg）皮下注射，每日一次，治療7～10天或血小板＞100×109/L后停藥，個(gè)別患者在rhTPO治療前因血小板≤20×109/L，甚至有嚴(yán)重的出血傾向則給予單采血小板一治療量治療輸注治療[2]。

對于對照組的患者給予大劑量地塞米松治療，每日40mg，靜脈滴注，連續(xù)使用4天后停止，不用口服糖皮質(zhì)激素維持治療，觀察血小板的數(shù)值，8例患者血小板數(shù)值二周后復(fù)查仍≤30×109/L，則在15天后重復(fù)地塞米松40mg/天，靜脈滴注，連續(xù)使用4天。

1.3 觀察指標(biāo)和效果評定標(biāo)準(zhǔn)

在治療前和治療后觀察患者血小板的數(shù)值，著重關(guān)注患者服用藥物后的不良反應(yīng)。將效果評定為三個(gè)等級[3]，顯效：血小板計(jì)數(shù)達(dá)到100×109/L以上，無出血癥狀，維持時(shí)間大于3個(gè)月。有效：血小板計(jì)數(shù)在（50～100）×109/L，基本無出血癥狀，維持時(shí)間長大于2個(gè)月。無效：血小板計(jì)數(shù)無改善甚至惡化，持續(xù)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 效果結(jié)果

經(jīng)治療后結(jié)果的判定，觀察組的總有效率與對照組的總有效率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的治療效果數(shù)據(jù)對比

2.2 不良反應(yīng)結(jié)果

觀察組患者在治療后出現(xiàn)血壓升高3例、血糖升高1例、乏力1例、惡心、嘔吐1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率約為13.04%。對照組患者在治療后出現(xiàn)血壓升高1例、血糖升高1例、肝功能異常1例、乏力1例、肺部感染1例、電解質(zhì)紊亂2例，不良反應(yīng)的發(fā)生率約為25.33%。不良反應(yīng)發(fā)生率對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

血小板的破壞數(shù)量增加和生成受到抑制是導(dǎo)致血小板減少的重要因素。免疫性血小板減少癥會使患者的皮膚黏膜異常出血，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致顱內(nèi)、消化道、泌尿系出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。rhTPO是利用基因重組技術(shù)、經(jīng)中國倉鼠卵巢細(xì)胞表達(dá)、經(jīng)提純后制成的全長糖基化血小板生成素，具有332個(gè)氨基酸，與內(nèi)源性的TPO非常相似[4]，在血小板的生成、成熟方面起著重要的作用。地塞米松是一種激素類藥物，具有減少血小板抗體形成、抑制免疫等作用，其使用特別是大劑量的使用對于免疫性血小板減少癥的治療的確有著非常好的效果，但是其糖皮質(zhì)激素的藥物本質(zhì)在使用的過程中會產(chǎn)生很多副作用，如損害肝臟、嚴(yán)重影響血壓、血糖、增加感染、激素作用的逐漸消退帶來的血小板再次減少等。從本文的研究結(jié)果可以看出，rhTPO與大劑量地塞米松對免疫性血小板減少癥的治療有著基本相同的良好效果，但是大劑量地塞米松的副作用較大，不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)25.33%，因此，rhTPO的效綜合效果更好。

綜上所述，重組人血小板生成素治療免疫性血小板減少癥有著很好的效果，且副作用少，安全性較強(qiáng)，綜合效果良好，值得深入研究，臨床廣泛應(yīng)用與推廣，尤其在老年患者中。

[1]孫明玲,王新有,江明,等.重組人血小板生成素聯(lián)合大劑量地塞米松治療初治原發(fā)性免疫性血小板減少癥的臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志,2016,55(3):202-205.

[2]王萌,劉延方,孫慧,等.重組人血小板生成素治療46例新診斷的免疫性血小板減少癥成人患者的臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2016,24(2):531-535.

[3]烏仁娜.大劑量地塞米松治療原發(fā)性免疫性血小板減少癥臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(11):1374-1375.

[4]孫麗華,孟亞紅,鄒健,等.重組人血小板生成素治療原發(fā)免疫性血小板減少癥的臨床觀察[J].血栓與止血學(xué),2012,18(4):158-160.