王樹茂

（重慶彭水陽光醫(yī)院內(nèi)科 四川 重慶 409600）

心絞痛在心血管內(nèi)科較常見，臨床癥狀主要以勞累或情緒激動(dòng)后發(fā)生，病情重，變化多端，一般病情在休息或口服硝酸脂類藥物可得到緩解，但有部分患者需藥物聯(lián)合治療，若不及時(shí)有效治療，可發(fā)展成更嚴(yán)重的心肌梗死，甚至發(fā)生心源性猝死，是心血管內(nèi)科急診。本次研究選取我院自2015年4月-2016年3月本院心血管內(nèi)科住院診治的急性心絞痛患者86例進(jìn)行研究，主要分析在常規(guī)應(yīng)用緩解癥狀、改善預(yù)后的藥物和在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用氯吡格雷兩種治療方法在治療急性心絞痛患者的臨床療效，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院自2015年4月-2016年3月本院心血管內(nèi)科住院診治的急性心絞痛患者86例患者臨床資料,兩組患者均采取常規(guī)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療）及觀察組（常規(guī)+氯吡格雷治療）兩組，各43例。觀察組中男性26例、女性17例，年齡62～73歲，平均（62.45±2.25）歲；對(duì)照組男性25例，女性18例，年齡61～75歲，平均（63.60±2.02）；兩組患者臨床表現(xiàn)主要以陣發(fā)性胸痛、以胸骨后壓榨樣疼痛，伴有胸悶，經(jīng)心電圖證實(shí)為急性心絞痛，兩組資料不存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：選用的藥物為硝酸脂類、B-受體阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥、阿司匹林腸溶片、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。觀察組：在上述對(duì)照組基礎(chǔ)上口服氯吡格雷75mg/日。兩組均治療1療程，共8周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

中記載的急性心絞痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]，通過對(duì)兩組患者應(yīng)用藥物治療后的效果進(jìn)行觀察分析，按臨床癥狀緩解情況分為三方面觀察，分為顯效、有效、無效3檔。顯效：經(jīng)治療后患者胸痛癥狀消失或基本消失，心電圖在靜息時(shí)無缺血表現(xiàn)，恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治療后患者胸痛癥狀得到改善，心電圖S-T段下降回升1mm以上。無效：經(jīng)治療后患者胸痛癥狀無變化或惡化。臨床總有效率=（顯效率+有效率）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以上經(jīng)治療的患者所有數(shù)據(jù)采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，得到的數(shù)據(jù)用（%）表示計(jì)算資料使用χ2檢驗(yàn)分析，其中P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療患者效果對(duì)比

觀察組療效顯效36例、有效5例、無效2例，臨床總有效率95.35%，對(duì)照組療效顯效26例、有效8例、無效9例，臨床總有效率79.07%，通過對(duì)比觀察組通過常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加氯吡格雷治療后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見下表。

表 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

3.討論

隨著我國生活水平的提高，肥胖、不良生活方式等多種因素影響，疾病譜也發(fā)生改變，高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病一直居高不下，尤其急性心絞痛的發(fā)生，在臨床上發(fā)病率高，預(yù)后差，治療過程并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，從而影響著患者的健康及生活質(zhì)量。

急性心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠狀動(dòng)脈痙攣，造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，冠狀動(dòng)脈供血減少，心肌缺血、缺氧，從而引起以胸痛為主的一組臨床綜合征，病因大部分因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化及痙攣引起。少數(shù)無冠狀動(dòng)脈病變的患者也可發(fā)生，例如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、主動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重貧血、肥厚性心肌病以及主動(dòng)脈炎等[2]臨床上的治療方法，一般選擇硝酸脂類、β-受體阻滯劑、ACEI、鈣離子拮抗劑、他汀類調(diào)脂藥、阿司匹林腸溶片治療，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。解除冠狀動(dòng)脈痙攣、抑制血小板集聚，從而改善心肌缺血、缺氧，具有一定的臨床療效，但從臨床總體分析，療效欠佳。我科自2015年4月-2016年3月收住的急性心絞痛患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷75mg1/日治療，收到明顯效果。

氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，該藥物能夠結(jié)合人體血小板表面的ADP受體，從而對(duì)血小板的相互聚集產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，是一種安全有效的急性心絞痛治療的藥物[3]。

通過本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，常規(guī)應(yīng)用藥物治療有效率79.07%，效果有限，為了提高療效，我院在急性心絞痛患者常規(guī)方法的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷，觀察8周以后臨床治療有效率達(dá)95.35%，更好的控制患者胸痛癥狀及復(fù)發(fā)次數(shù)，提高了治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉艷.心血管內(nèi)科急性心絞痛的臨床治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014.11（5）:122-123.

[2]李虹,張紅.150例急性心絞痛病人臨床治療療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013.3（09）:89-90.

[3]王葉堂,甘旭軍.心血管內(nèi)科急性心絞痛治療的臨床解析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015.10.2卷.20.