羅安德

（大理州人民醫(yī)院甲乳外科 云南 大理 671000）

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，甲狀腺癌根治術(shù)是治療該類惡性腫瘤的可靠療法，臨床應(yīng)用較為廣泛[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月至2017年8月期間在本院行甲狀腺癌根治術(shù)的58例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（28例）和觀察組（30例）。兩組在年齡、病理分型等一般資料方面，無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行甲狀腺全切或次全切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)/改良頸闊清術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上增加甲狀旁腺自體移植。

對(duì)照組甲狀腺全切或次全切除術(shù)+ 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)/改良頸闊清術(shù)同觀察組，不作甲狀旁腺自體移植。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)后早期不良征象及臨床癥狀監(jiān)測(cè) 術(shù)后72h內(nèi)為早期不良征象及臨床癥狀高發(fā)階段，需密切關(guān)注兩組患者感覺異常、指/肢端麻木征、腕—足痙攣、面神經(jīng)征、陶瑟征、焦慮等不良征象及臨床癥狀情況，統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生率。

1.3.2甲狀旁腺功能監(jiān)測(cè) 術(shù)后，定期測(cè)量?jī)山M患者甲狀旁腺激素水平，統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后1個(gè)月甲狀旁腺激素水平。同時(shí)，記錄兩組暫時(shí)甲狀旁腺功能低下和永久性甲狀旁腺功能低下的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后早期不良征象及臨床癥狀發(fā)生率比較

術(shù)后早期，觀察組感覺異常、指/肢端麻木征、腕—足痙攣 、面神經(jīng)征、陶瑟征發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組術(shù)后早期不良征象及臨床癥狀發(fā)生率比較

2.2 兩組暫時(shí)性和永久性甲狀旁腺功能低下發(fā)生率比較

觀察組暫時(shí)性（13.33%）和永久性甲狀旁腺功能低下發(fā)生率（0）均顯著低于對(duì)照組（39.29%、14.29%），組間差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組兩組暫時(shí)性和永久性甲狀旁腺功能低下發(fā)生率比較

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后甲狀旁腺激素水平比較

術(shù)前，觀察組和對(duì)照組甲狀旁腺激素水平比較，無(wú)顯著差異P＞0.05；術(shù)后1周和3個(gè)月，觀察組甲狀旁腺激素水平均顯著高于對(duì)照組，組間差異P＜0.05。觀察組和對(duì)照組術(shù)后1周甲狀旁腺激素水平均顯著低于術(shù)前，組間差異P＜0.05；觀察組術(shù)后1個(gè)月甲狀旁腺激素水平與術(shù)前比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但對(duì)照組卻顯著低于術(shù)前（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后甲狀旁腺激素水平比較（pmol/L）

3.討論

近年來(lái)，甲狀腺外科臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌根治術(shù)中不僅要盡可能保護(hù)甲狀旁腺組織，還要在已經(jīng)切除的組織中尋找正常的甲狀旁腺，并在確定組織無(wú)惡變后行甲狀旁腺自體移植，以抵消和減輕手術(shù)對(duì)甲狀旁腺組織與功能的損傷[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組暫時(shí)性（13.33%）和永久性甲狀旁腺功能低下發(fā)生率（0）均顯著低于對(duì)照組（39.29%、14.29%），術(shù)后1周和3個(gè)月觀察組甲狀旁腺激素水平（2.87±1.34pmol/L 、5.04±2.04pmol/L）均顯著高于對(duì)照組（1.02±0.37 pmol/L、3.17±1.57 pmol/L），組間差異P＜0.05，且觀察組術(shù)后甲狀旁腺激素水平可有效回升，而對(duì)照組則回升較慢，可知實(shí)施甲狀旁腺自體移植后，甲狀旁腺激素分泌量明顯增加，進(jìn)而降低了甲狀旁腺功能低下風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，甲狀腺癌根治術(shù)中應(yīng)用甲狀旁腺自體移植可有效改善甲狀旁腺功能，降低暫時(shí)性和永久性甲狀旁腺功能低下風(fēng)險(xiǎn)，并可預(yù)防術(shù)后不良征象，臨床應(yīng)用安全可靠。

[1]郭曉毅.甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(04):417-419.

[2]鹿存濤,曹蘇生,王偉.甲狀旁腺自體移植在甲狀腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2013,53(36):59-61.

[3]陳笑,肖暉,郁正亞.甲狀腺癌根治術(shù)致甲狀旁腺功能減退的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].中國(guó)普通外科雜志,2015,24(11):1520-1524.