劉嵐 唐曉梅

（遂寧市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 遂寧 629000）

1.前言

腎功能損害疾病的終末階段可發(fā)展成為尿毒癥，也就是腎臟無法產(chǎn)生尿液，人體新陳代謝產(chǎn)生的各類垃圾不能及時(shí)排出體外，從而對(duì)人體造成的損害。尿毒癥的臨床癥狀較多，其中最為常見、對(duì)患者身心健康影響較大的就是頑固性皮膚瘙癢。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，對(duì)于尿毒癥患者用單一血液透析治療期間，頑固性皮膚瘙癢的發(fā)生率可達(dá)到60.0%左右，因而在對(duì)尿毒癥實(shí)施治療的同時(shí)還應(yīng)重視頑固性皮膚瘙癢的預(yù)防和治療[1]。筆者對(duì)我院2015年7月-2017年3月期間的接收的部分尿毒癥頑固性皮膚瘙癢患者采用血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容分析如下。

2.資料和方法

2.1 一般資料

筆者整理了我院2015年7月-2017年3月期間的接收的80例尿毒癥頑固性皮膚瘙癢患者，根據(jù)患者就診的先后順序隨機(jī)性分為觀察組和對(duì)照組，每組均為40例。觀察組男性26例、女性14例，年齡26～78歲、平均年齡（56.3±3.3）歲，在原發(fā)疾病類型方面，14例為高血壓腎病、19例為慢性腎小球腎炎、7例為糖尿病腎病，平均皮膚瘙癢時(shí)間為（6.5±2.4）個(gè)月；對(duì)照組男性24例、女性16例，年齡23～75歲、平均年齡（56.0±3.5）歲，在原發(fā)疾病類型方面，16例為高血壓腎病、16例為慢性腎小球腎炎、8例為糖尿病腎病，平均皮膚瘙癢時(shí)間為（6.6±2.2）個(gè)月。所有患者經(jīng)過血液檢查、尿液檢查、腎功能測(cè)定以及臨床癥狀等確診，排除由于其他藥物過敏或者是自身其它皮膚病所引起的皮膚瘙癢。在基礎(chǔ)資料方面，觀察組和對(duì)照組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足可比性要求。

2.2 方法

對(duì)照組：所有患者采用血液透析治療，其中采用的透析機(jī)為德國費(fèi)森尤斯fresenius 5008型血液透析機(jī)，血液透析采用的是面積為1.6m2的費(fèi)森尤斯F7透析器。血流量150ml/min，每周3次血液透析（HD），每次4 h，所有患者連續(xù)治療3個(gè)月[2]。

觀察組：所有患者采用血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療方法，其中血液透析方法同對(duì)照組，與此同時(shí)，采用的是血液透析濾過每次4h，每周1次，置換液設(shè)置為15.5L～16.5L，具體采用后稀釋法，所有患者連續(xù)治療3個(gè)月[3]。

2.3 觀察指標(biāo)

本次研究中的觀察指標(biāo)主要有：（1）兩組患者治療前后的瘙癢評(píng)分；（2）患者治療后的血漿PTH以及-MG。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)于患者治療前后的瘙癢評(píng)分等可參照Sergio方法。具體的通過調(diào)查問卷，為保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)所有患者進(jìn)行為期一周的問卷調(diào)查，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果綜合性做出評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)過程中從皮膚瘙癢的嚴(yán)重程度、皮膚瘙癢的范圍、皮膚瘙癢的頻率以及對(duì)睡眠的影響等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。其中根據(jù)皮膚瘙癢的嚴(yán)重程度從輕到重評(píng)價(jià)為1～5分；騷癢阿分布范圍由少到多分為1-3分；瘙癢的發(fā)作頻率由少到多分為1～5分；在睡眠障礙方面，根據(jù)影響程度，評(píng)分為2～14分，綜合上述評(píng)分，最高分為40分，分值越高，患者受到皮膚瘙癢的影響越大[4]。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)觀察指標(biāo)要求，將本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理，并將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，按照該軟件的處理方法，利用卡方檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料,利用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)在組間有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之，若P＞0.05，則提示組間無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 患者治療前后瘙癢評(píng)分比較

兩組患者治療前后的瘙癢評(píng)分比較數(shù)據(jù)如表1所示，從表中可以看出，兩組患者治療前在瘙癢評(píng)分方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后的瘙癢評(píng)分相對(duì)于治療前差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療后的瘙癢評(píng)分方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異明顯。

表1 兩組患者治療前后的瘙癢評(píng)分比較（±s，分，n=40）

表1 兩組患者治療前后的瘙癢評(píng)分比較（±s，分，n=40）

組別 治療前 治療后 t P觀察組 26.2±6.5 14.5±3.2 9.615 ＜0.05對(duì)照組 26.4±6.2 18.3±4.1 7.702 ＜0.05 t 0.046 4.481 / / P＞0.05 ＜0.05 / /

3.2 治療后血漿PTH以及-MG比較

在治療后的血漿PTH以及-MG含量水平指標(biāo)方面，觀察組明顯的低于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療后的血漿PTH以及-MG比較（±s，n=40）

表2 兩組患者治療后的血漿PTH以及-MG比較（±s，n=40）

觀察組 226.2±96.1 26.5±1.2對(duì)照組 255.4±105.6 30.3±1.7 t 15.956 4.953 P＜0.05 ＜0.05

4.討論

尿毒癥作為多種腎病的終末階段，隨著臨床高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病發(fā)病率的增加，尿毒癥患者的發(fā)病率也出現(xiàn)了一定程度的上升。尿毒癥作為危害身體健康的主要疾病，不僅會(huì)造成患者的生活質(zhì)量低下，同時(shí)還會(huì)危及患者的生命安全，因而對(duì)于確診的患者需要及時(shí)進(jìn)行治療。

現(xiàn)階段對(duì)于尿毒癥在治療過程中主要采用的是血液透析方法，該方法作為腎臟替代常用治療方法，在具體治療過程中主要是將患者體內(nèi)的血液引流到體外，然后通過透析器將血液中存在的各類新陳代謝垃圾、廢物、多余的水分等進(jìn)行清除，然后將過濾后的血液重新輸回到體內(nèi)，然而患者在治療過程中存在著較多的并發(fā)癥，其中頑固性皮膚瘙癢作為最常見的并發(fā)癥，對(duì)患者的正常生活、工作以及休息等造成影響，而且持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重的造成患者出現(xiàn)不同范圍的皮損并引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等相關(guān)心理問題[5]。

隨著臨床深入研究分析，尿毒癥患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢，引起水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)尿毒癥患者體內(nèi)的尿素會(huì)隨著汗液排出并在皮膚上積累，長期尿素的積累可造成皮膚汗腺以及皮脂腺出現(xiàn)萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)頑固性瘙癢；有學(xué)者認(rèn)為，尿毒癥頑固性皮膚瘙癢和患者體內(nèi)大分子有毒物質(zhì)的積累也具有一定的關(guān)系，常見的比如血漿PTH以及-MG，這種皮膚瘙癢雖然是由尿毒癥引起的，但是單一采用血液透析對(duì)尿毒癥患者實(shí)施治療無法緩解患者的皮膚瘙癢，因而需要采用其它方法[6]。

本次研究中對(duì)觀察組尿毒癥頑固性皮膚瘙癢患者，在治療過程中不僅采用了血液透析，同時(shí)還采用了血液透析濾過，血液透析濾過綜合了血液透析以及血液濾過的優(yōu)勢(shì)，通過血液透析濾過不僅可以將新陳代謝產(chǎn)生的小分子物質(zhì)進(jìn)行清除，同時(shí)還能夠?qū)⒉糠种械确肿游镔|(zhì)清除，相對(duì)于常規(guī)血液透析，采用血液透析濾過可將尿毒癥患者血液中更多的有毒物質(zhì)清除，通過對(duì)有毒物質(zhì)的清除，降低毒素對(duì)患者以及皮膚的影響，進(jìn)而減少患者皮膚瘙癢癥狀[7]。

本次研究中對(duì)比了基本情況差異不明顯的兩組尿毒癥頑固性皮膚瘙癢患者，研究結(jié)果顯示，采用血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療相對(duì)于單一透析治療，患者皮膚瘙癢評(píng)分明顯降低，與此同時(shí)患者體內(nèi)的血漿PTH以及-MG含量水平也明顯降低，其中血漿PTH可對(duì)肥大細(xì)胞增殖產(chǎn)生刺激，造成組織胺的釋放，組織胺的增加可引起皮膚瘙癢，PTH還會(huì)對(duì)皮膚鈣化產(chǎn)生促進(jìn)，同樣的造成皮膚肥大細(xì)胞釋放出組織胺，通過對(duì)PTH的降低緩解患者的皮膚瘙癢，總體而言，血液透析濾過聯(lián)合血液透析能夠?qū)Ⅲw內(nèi)更多的有害物質(zhì)進(jìn)行清除，降低由此引起的頑固性皮膚瘙癢。

綜上所述，對(duì)于尿毒癥頑固性皮膚瘙癢患者采用血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療，可取得較好的治療效果，能夠明顯改善患者的臨床癥狀癥狀，降低患者血漿PTH以及-MG含量水平，減少患者體內(nèi)的毒性物質(zhì)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]孫治華,邵寧.血液透析濾過聯(lián)合血液灌流對(duì)治療頑固性尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床探討[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(01):35-37.

[2]黃曉磊,王曉東.血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的臨床觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(05):526-527.

[3]唐新仿,王錦年,王曉玉.探討血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療頑固性尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(08):22-23.

[4]余彩華,周星宇.聯(lián)合血液灌流與血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(06):155-156.

[5]董長平,徐淑維,洪世瓊.血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(22):51-52.