陶新梅 王鈺鋒

（巴中市中心醫(yī)院產(chǎn)科 四川 巴中 636000）

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的異位妊娠，此類(lèi)妊娠是一種罕見(jiàn)而危險(xiǎn)的特殊類(lèi)型的異位妊娠[1]。近些年，剖宮產(chǎn)率逐年上升，因此，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率也隨之上升。若早孕12周內(nèi)由于漏診、誤診、無(wú)診治等因素沒(méi)有進(jìn)行治療，則會(huì)出現(xiàn)在中晚孕時(shí)胎盤(pán)前置，本次研究主要致力于分析子宮瘢痕妊娠宮腔內(nèi)孕囊型治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月到2017年5月期間收治的80例子宮瘢痕妊娠宮腔內(nèi)孕囊型患者，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對(duì)照組，每組患者40例，研究組患者最低年齡為26歲，最高年齡為40歲，平均年齡為（33.24±1.34）歲，其中懷孕次數(shù)最低為2次，最低為6次，平均（3.64±0.52）次，剖宮產(chǎn)次數(shù)最低為1次，最高為3次，平均次數(shù)為（2.34±0.12）次，瘢痕病灶的最大直徑最低為8mm，最高為90mm，平均直徑為（35.21±10.21）mm；對(duì)照組患者最低年齡為25歲，最高年齡為40歲，平均年齡為（34.21±1.98）歲，其中懷孕次數(shù)最低為1次，最低位6次，平均（3.84±0.16）次，剖宮產(chǎn)次數(shù)最低位為1次，最高為4次，平均次數(shù)為（2.84±0.62）次，瘢痕病灶的最大直徑最低為9mm，最高為90mm，平均直徑為（36.53±10.69）mm，兩組患者的年齡、懷孕次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、病灶大小等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用B超下注射甲氨蝶呤瘢痕加清宮術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)陰道宮頸前方在B超引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行局部注射50毫克甲氨蝶呤，在手術(shù)后7天對(duì)患者的血清β-HCG和陰道進(jìn)行復(fù)查，觀察患者的陰道流血情況和血清β-HCG指數(shù)，若患者的病灶部位流血降低以及血清β-HCG小于5000mU/mL時(shí)，再進(jìn)行清宮術(shù)，若患者的血清β-HCG流血情況下降不理想，則進(jìn)行第二次穿刺注藥，與此同時(shí)，給予患者口服50毫克米非司酮，每天2次，持續(xù)口服3天，再進(jìn)行清宮術(shù)時(shí)，先進(jìn)行局部麻醉，然后使用低壓負(fù)壓清理病灶部位。

研究組患者進(jìn)行進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行布局麻醉，將患者一側(cè)的股動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，成功將導(dǎo)管置入之后，借助于數(shù)字血管造影對(duì)患者的子宮動(dòng)脈情況進(jìn)行觀察，為其子宮雙側(cè)灌注20mg甲氨蝶呤，子宮栓塞應(yīng)用海綿顆粒來(lái)實(shí)現(xiàn)，傷口包扎完成之后，借助于多普勒超聲來(lái)對(duì)患者的流血情況進(jìn)行觀察，患者手術(shù)后12個(gè)小時(shí)內(nèi)禁止活動(dòng)，72小時(shí)后進(jìn)行清宮術(shù)，進(jìn)行清宮術(shù)時(shí)，先進(jìn)行局部麻醉，然后使用低壓負(fù)壓清理病灶部位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

以SPSS20.0處理本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，若是差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則以P＜0.05來(lái)進(jìn)行表示。

2.結(jié)果

研究組患者的住院天數(shù)、陰道流血時(shí)間、血清β-HCG指數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間均好于對(duì)照組患者，對(duì)比明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的住院天數(shù)、陰道流血時(shí)間、血清β-HCG指數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間

3.討論

子宮瘢痕妊娠是剖宮術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，子宮瘢痕部位缺失是其病理基礎(chǔ)，有學(xué)者認(rèn)為，瘢痕處存在解剖學(xué)缺陷是造成子宮瘢痕妊娠的重要原因之一[2]。一般情況下，患者曾有過(guò)宮腔操作史、未臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)、子宮操作不良、臀位等都與子宮瘢痕的發(fā)病有著直接或間接的關(guān)系。在發(fā)病前期子宮瘢痕的檢出率比較低，但是若是在子宮瘢痕部位穿孕卵著床，就很容易出現(xiàn)胚胎植入的問(wèn)題，此時(shí)一旦終止妊娠就很容易引發(fā)大出血等嚴(yán)重問(wèn)題，威脅到患者的生命安全[3]。

對(duì)照組給予B超引導(dǎo)下甲氨蝶呤瘢痕部位注射加清宮術(shù)進(jìn)行治療，甲氨蝶呤瘢痕是先注射甲氨蝶呤，讓其和二氫葉酸還原酶結(jié)合，從而使四氫葉酸的轉(zhuǎn)化起到抑制作用，達(dá)到抑制妊娠期滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)，終止胎盤(pán)的發(fā)育。研究組患者給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)加清宮術(shù)進(jìn)行治療，子宮動(dòng)脈栓塞是微創(chuàng)的治療方法，其治療原理表現(xiàn)為：經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管之后，將其選擇性的插入到子宮動(dòng)脈雙側(cè)當(dāng)中，并經(jīng)導(dǎo)管在子宮動(dòng)脈當(dāng)中注射明膠海綿顆粒，隨著血流速度的減慢以及栓塞物質(zhì)的作用，會(huì)導(dǎo)致出血血小板聚集，最終形成血栓，末梢和主干都形成了栓塞，使得整個(gè)動(dòng)脈管道閉塞但不破壞毛細(xì)血管網(wǎng)。

綜上所述，治療子宮瘢痕妊娠宮腔內(nèi)孕囊型的治療方法有很多，但雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)的治療效果更為顯著，值得臨床推廣。

[1]漆柳青,林建寨,陳景釵,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的陰道彩色多普勒超聲診斷及臨床治療[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017, 24(1):125-128.

[2]李培英,羅永科,敬媛,等.超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤治療孕囊型子宮瘢痕妊娠的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2017,15(1):99-100.

[3]南剛,惠旭東,馬曉娟,等.囊胚破壞加甲氨蝶呤孕囊內(nèi)注射治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床研究[J].天津醫(yī)藥,2017, 45(10):1061-1063.