焦宜剛 李靜喆 李軍

（蘭州市第一人民醫(yī)院腫瘤外科 甘肅 蘭州 730050）

本次研究，選取了66例罹患有胃癌且經(jīng)過根治術(shù)治療的患者，作為研究對象，進(jìn)行臨床術(shù)后最佳營養(yǎng)支持選擇方案的研究，將所有患者隨機(jī)分組后，給予不同的支持方案，比較結(jié)果的差異性。具體的研究內(nèi)容如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月，來我院進(jìn)行胃癌治療的患者，共計66例，進(jìn)行臨床研究，將其隨機(jī)分為了對照組、觀察組。其中男性患者44例，女性22例；患者的年齡處于20～65歲之間，平均年齡在（39.6±2.1）歲。所有患者在疾病確診后，均接受了胃癌根治術(shù)治療，將上述兩組患者的臨床一般資料，進(jìn)行組間的數(shù)據(jù)對比，可知差異略小，因此具有臨床營養(yǎng)支持方案應(yīng)用效果研究的可對比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：接受了腸外的營養(yǎng)支持方案。所有患者在手術(shù)結(jié)束的第1天，接受了營養(yǎng)液的靜脈、血管的全天候，連續(xù)性的輸注治療。該營養(yǎng)液包含著電解質(zhì)、維生素、葡萄糖、復(fù)方氨基酸等物質(zhì)成分，每天輸注的混合液量約為2000ml。此外，患者每天還需要接受英脫利匹特注射液、蛋白質(zhì)、熱量物質(zhì)，進(jìn)行營養(yǎng)支持，使用的量分別為250ml、1.2g/kg、110kj/kg。

觀察組：該組患者在接受了對照組治療的基礎(chǔ)上，在術(shù)后的第二天經(jīng)過醫(yī)生對其身體體征的觀察可知身體腸功能基本得到恢復(fù)，且身體的各項生命體征處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)下，此時需要給予腸內(nèi)的營養(yǎng)支持。首先，患者身體處于穩(wěn)定的情況下，需要使用空腸造瘺管，使用生理鹽水、葡萄糖，對患者進(jìn)行滴注，并在無不良反應(yīng)的情況下，停止腸外的營養(yǎng)支持。其次，通過造瘺管道，給予患者短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注治療，使用的劑量約為1500ml左右，以及米湯、果汁、蛋白質(zhì)、熱量等物質(zhì)，使用的量分別為：400ml、450ml、1.5g/kg、120kj/kg。在對患者進(jìn)行上述物質(zhì)滴注時，需要注意混合液的溫度，以及速度，確?；颊呖梢猿浞值奈盏竭@些物質(zhì)。經(jīng)過連續(xù)7天的輸注后，需要適量的指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物，如果患者的食用量在顯著增加，可以停止應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。

兩組患者，分別接受了不同的術(shù)后營養(yǎng)支持法，詳細(xì)記錄患者的營養(yǎng)指標(biāo)，以及術(shù)后的治療并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19統(tǒng)計學(xué)軟件實施相應(yīng)分析，計量資料經(jīng)（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)n（%）表示、χ2檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)對比結(jié)果P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者經(jīng)過一段時間的治療后，在營養(yǎng)指標(biāo)方面：觀察組的血清白蛋白為（38.6±2.7）、前白蛋白為（199.7±34.6）、轉(zhuǎn)鐵蛋白為（2.98±0.8），對照組的三項數(shù)據(jù)指標(biāo)則為：（31.2±3.5）、（137.9±19.1）、（1.89±0.2），經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的數(shù)據(jù)計算比較后，t=9.6167、8.9827、7.5933；在臨床營養(yǎng)支持的效果和并發(fā)癥方面：觀察組患者的各項恢復(fù)情況較好，有效的減少了住院的時間，術(shù)后恢復(fù)階段，僅有1例患者出現(xiàn)了導(dǎo)管的感染情況，并發(fā)癥發(fā)生率低，因此與對照組的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行對比后，有著明顯的組間數(shù)據(jù)差異性，有著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)結(jié)果的對比分析

3.討論

胃癌，屬于一種較為常見的惡性腫瘤疾病，有著較高的死亡率[1]?；颊咭坏╊净荚摲N疾病，需要立刻就醫(yī)接受治療，以此減輕患者疾病帶來的痛苦[2]。目前針對該疾病，在臨床上多使用手術(shù)治療法，來對患者的病情進(jìn)行控制。患者在接受了手術(shù)治療后，身體較為虛弱，且不能立刻進(jìn)食，因此為了提高患者身體的免疫力、身體機(jī)能水平，需要對其進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)支持，以此避免患者由于無法進(jìn)食所致的身體素質(zhì)下降，以及其他的一系列嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥[3]。臨床目前對患者進(jìn)行的營養(yǎng)支持方案主要是，在術(shù)后及時對患者補(bǔ)給營養(yǎng)液，以此顯著的改善患者的營養(yǎng)不良情況，因此應(yīng)用廣泛[4]。根據(jù)目前的臨床研究，可知腸內(nèi)營養(yǎng)支持發(fā)揮著十分理想的術(shù)后營養(yǎng)支持作用，較之于常規(guī)使用的腸外營養(yǎng)支持方案，極大的降低了患者術(shù)后發(fā)生感染的幾率，且全方位的為患者補(bǔ)充了營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)了手術(shù)創(chuàng)面的盡快愈合，因此該法值得在目前胃癌根治術(shù)治療結(jié)束后，不斷地對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持的應(yīng)用與推廣[5]。

在本次的研究中，即就有33例患者，在術(shù)后常規(guī)的腸外營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，接受了腸內(nèi)營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況可知，該組患者術(shù)后的營養(yǎng)指標(biāo)，趨于正常的標(biāo)準(zhǔn)，且患者的住院時間短，術(shù)后肛門排氣的時間也大大的縮短，出現(xiàn)的并發(fā)癥人數(shù)也明顯的少于對照組，因此數(shù)據(jù)對比后，具有著統(tǒng)計學(xué)意義的巨大差異，P＜0.05.

綜上所述，胃癌患者經(jīng)過手術(shù)治療后，在身體機(jī)能嚴(yán)重下降的情況下，經(jīng)過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的滴注治療，患者的身體恢復(fù)情況較好，創(chuàng)口的愈合情況也更迅速，感染率大大降低，且機(jī)體的免疫功能得到了全面的保護(hù)，因此該種營養(yǎng)支持方案好。

[1]謝小平,揭志剛,李正榮,唐城,端木盡忠.術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對老年胃癌病人臨床預(yù)后的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2012,19(01):43-45+49.

[2]史松濤,宋偉,甘新君.術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在老年胃癌病人中的應(yīng)用[A].浙江省醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會.2014年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會:,2014:2.

[3]劉凱東,張樂,白月奎.術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對老年胃癌患者臨床預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(01):121-123.