蔡朝敏 汪傳臻

（湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 貴州 遵義 564199）

上呼吸道感染是一種多發(fā)疾病，而小兒急性化膿性扁桃體炎是上呼吸道感染的常見疾病之一，且其所占比例呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。小兒急性化膿性扁桃體炎在臨床上的表現(xiàn)包括發(fā)熱、咽喉疼痛、吞咽食物困難等，給患者的心理和身體都造成極大的不良影響；病情加重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生[1]。小兒急性化膿性扁桃體炎的致病菌包括化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等，以上病原菌感染導(dǎo)致疾病的發(fā)生。目前臨床上的常用藥物為青霉素等抗生素，但由于抗生素使用過多及抗生素濫用導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥菌株也逐漸增多，常規(guī)抗生素治療效果不佳[2]。本研究于2014年10月-2017年4月在常規(guī)應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒急性化膿性扁桃體炎76例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2017年4月于我院兒科收治的急性化膿性扁桃體炎的患兒76例，其中男42例，女34例，年齡2～13歲，平均年齡（5.6±2.3）歲。收治標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～13歲；病程1～3天；有發(fā)熱、咽痛、咳嗽；咽部檢查可見扁桃體充血，Ⅱ～Ⅲ度腫大，表面可見膿點(diǎn)。血常規(guī)檢查見白細(xì)胞升高，胸片檢查無異常；治療前未使用抗生素，無其他并發(fā)癥。按照治療方法的不同分為A組（治療組）和B組（對(duì)照組）；其中A組（治療組）40例，男22例，女18例，平均年齡（4.8±4.9）歲；B組（對(duì)照組）36例，其中男20例，女16例，平均年齡（5.3±3.8）歲；兩組研究對(duì)象的性別、年齡、臨床癥狀等一般臨床資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

B組（對(duì)照組）予頭孢呋辛（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065722，規(guī)格0.5/支）靜脈滴注，予0.1/ kg.d（最大用量不超過成人用量），分2次加入0.9%NaCl溶液中靜脈滴注。A組（治療組）的治療為在B組（對(duì)照組）的基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：Z20050217，規(guī)格：10ml/支）靜脈滴注，予2～5歲0.5～0.8ml/kg.d（最大量不超過10ml），6～10歲10ml/d，加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，滴注時(shí)間＞2小時(shí)，1次/d；兩組療程均為7d，同時(shí)根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)采取相應(yīng)的對(duì)癥及支持治療。每日記錄患兒臨床癥狀的變化，如退熱、扁桃體充血及膿性分泌物消退情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照以下標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分為3個(gè)層次：治愈、好轉(zhuǎn)和無效。臨床癥狀、扁桃體充血、膿點(diǎn)或膿性分泌物均消失為治愈；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，扁桃體充血減輕，膿點(diǎn)或膿性分泌物減少；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，扁桃體充血未見減輕，膿點(diǎn)或膿性分泌物不減少或增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所獲得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。認(rèn)為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

A組（治療組）共40例患兒，治愈33例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率95.0%；B組（對(duì)照組）36例，痊愈21例，好轉(zhuǎn)7例，無效8例，總有效率77.8%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較（%）

2.2 兩組的臨床癥狀及體征恢復(fù)觀察

A組（治療組）體溫恢復(fù)正常、扁桃體充血消退、膿性分泌物消退時(shí)間等與B組（對(duì)照組）比較均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組的臨床癥狀及體征恢復(fù)觀察（±s，d）

表2 兩組的臨床癥狀及體征恢復(fù)觀察（±s，d）

注：A組與B組*P＜0.05.

分組 例數(shù) 退熱時(shí)間（d） 扁桃體充血消退（d） 膿性分泌物消退（d）A組 40 1.05±0.48 1.6±0.38 2.46±0.60 B組 36 2.81±0.73 3.2±0.52 5.35±0.49

3.討論

急性化膿性扁桃體炎屬于“急性上呼吸道感染”的范疇，是臨床常見病、多發(fā)病，其主要患者人群為兒童；臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、扁桃體彌漫性紅腫，同時(shí)有膿性滲出物；對(duì)于此類患兒若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱、心肌炎等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害小兒健康[3]。常規(guī)采用青霉素或頭孢類抗生素抗感染及補(bǔ)液退熱等對(duì)癥治療，但近年來患者對(duì)頭孢菌素的耐藥率呈明顯增加趨勢(shì)，治療存在一定的局限性[4]。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒化膿性扁桃體炎的臨床療效顯著，縮短病情恢復(fù)時(shí)間，幫助患兒早日恢復(fù)身心健康[5]。因此在常規(guī)應(yīng)用抗生素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的同時(shí)，加用熱毒寧注射液治療，能夠顯著提高臨床療效。熱毒寧注射液的組方組成包括金銀花、青蒿、梔子等，臨床將其廣泛應(yīng)用于急性上呼吸道感染的治療；而在扁桃體炎方面也表現(xiàn)出良好的臨床效果。中醫(yī)理論認(rèn)為金銀花的傳統(tǒng)功效為疏散風(fēng)熱，散結(jié)消癰；而現(xiàn)代藥理基礎(chǔ)研究表明金銀花的水提取物對(duì)多種細(xì)菌如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌等具有較好的抑制作用。青蒿具有疏風(fēng)清熱的傳統(tǒng)功效，其主要作用成分為青蒿素，研究表明青蒿素除具有解熱的藥理作用外還對(duì)多種病原微生物物質(zhì)有抑制作用。梔子傳統(tǒng)功效為清解里熱、除煩，其現(xiàn)代藥理學(xué)作用為抑制多種細(xì)菌的生長(zhǎng)和發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛作用[6]。研究[7]證實(shí)，熱毒寧注射液中的3種成分在藥物動(dòng)力學(xué)無不良影響且在藥效上具有協(xié)同作用。上述諸藥合為一劑，可發(fā)揮解熱、抗病毒、抗細(xì)菌、增加免疫的作用。熱毒寧注射液對(duì)病毒有抑制作用，對(duì)金黃色葡萄球菌等致病微生物亦有良好的殺滅作用，不良反應(yīng)少。在全球抗菌藥物濫用的形勢(shì)下，作為抗菌抑制病毒的中成藥，與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，不但可縮短療程，而且可減少抗菌藥物的使用，防止抗菌藥物的濫用[8]。

本研究顯示，治療組總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組總有效率77.8%，且臨床癥狀及體征消退時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短，綜上所述，熱毒寧注射液結(jié)合抗生素治療小兒急性化膿性扁桃體炎時(shí)可迅速改善癥狀及體征，臨床療效顯著，值得臨床參考應(yīng)用。

[1]唐金鳳，金品，劉青松.小兒化膿性扁桃體炎的綜合治療措施效果觀察與體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15（23）: 87.

[2]趙漢慶.小兒定喘口服液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒化膿性扁桃體炎的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21（7）:160.

[3]馮金化，馮曉純.芩翹口服液聯(lián)合注射用阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒急性化膿性扁桃體炎療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2017.9（6）:82.

[4]蒯海斌.熱毒寧聯(lián)合頭孢唑肟治療急性化膿性扁桃體炎26例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2013,11（19）:68.

[5]孟艷．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性化膿性扁桃體炎340例研究[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2015,15（67）:94．

[6]闞淑月，王國(guó)輝，錢坤，等.熱毒寧聯(lián)合注射用阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒扁桃體炎臨床療效觀察[J].遼寧中藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18（5）:13.

[7]尹慶衛(wèi)，劉斌.熱毒寧注射液應(yīng)用最新研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2013,28（3）:628.

[8]李雄，王國(guó)政.熱毒寧注射液治療急性咽扁桃體炎感染100例[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)用藥,2015,26（4）:926.