劉敏

（蒼溪縣人民醫(yī)院 四川 廣元 628400）

近幾年來，意外事故、撞擊傷、墜落傷等情況的發(fā)生率不斷增加，部分高齡患者由于骨骼退行性鈣化、病變，常伴有骨質(zhì)疏松等，在外力作用下容易發(fā)生骨折。髖部骨折主要包括：股骨頸骨骨折及股骨粗隆間骨折等，是高齡患者較多見的骨折。對(duì)于高齡患者骨折后，需要長(zhǎng)期臥床，且并發(fā)癥較多，保守固定治療效果不佳，多實(shí)施手術(shù)治療，但由于髖部血運(yùn)循環(huán)相對(duì)較豐富，開展手術(shù)復(fù)位固定后，骨折部位可快速愈合，可縮短治療時(shí)間。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年1月至2017年8月，在我院進(jìn)行治療的88例髖部骨折高齡患者，采用住院病例單雙號(hào)分為對(duì)照組（n=44）和研究組（n=44）。對(duì)照組男女患者比例=24∶20，年齡段70～80歲，平均年齡（75.2±5.2）歲；研究組患者男女比例分別為23∶21，年齡段71～81歲，平均年齡（76.2±4.8）歲。上述資料顯示，差異不顯著（P＞0.05），可比性一致。

1.2 治療方式

在治療前，通過CT掃描或X線檢查后確定骨折部位，其中對(duì)照組給予保守治療，給予股骨髁上牽引以及皮套牽引等治療，研究組則給予手術(shù)治療，具體步驟如下：（1）18例給予DHS髖鋼板內(nèi)固定治療：先對(duì)雙下肢進(jìn)行牽引復(fù)位，然后對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行外展內(nèi)旋位，并在C型臂機(jī)透視下，對(duì)骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位，然后沿著股骨間大粗隆，逐層切開皮膚、組織、筋膜，并應(yīng)用導(dǎo)針測(cè)量股骨頭長(zhǎng)度，選擇DHS拉力螺釘進(jìn)行鋼板進(jìn)行內(nèi)固定[2]。（2）25例給予PFNA內(nèi)固定技術(shù)：對(duì)健側(cè)肢體進(jìn)行外展內(nèi)旋位，然后進(jìn)行患側(cè)肢體的牽引，力度為10～15度，通過在X線C臂機(jī)透視下復(fù)位，并在股骨粗隆部位做縱形切口，沿導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓，再插入主針，連接導(dǎo)向器和鉆頭套筒，將導(dǎo)針插入股骨關(guān)節(jié)面下，選取合適的螺旋刀，直接將螺旋刀片打入并固定。兩組患者在術(shù)后均給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，并在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的功能鍛煉[3]。（3）還有2例患者給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均在術(shù)后應(yīng)用抗生素治療3～5d，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同治療方式后，各組患者病死率及各項(xiàng)手術(shù)治療時(shí)間及出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 14.0版進(jìn)行總體數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)顯示存在差異（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 病死率統(tǒng)計(jì)

研究組患者出現(xiàn)2例死亡，病死率為4.44%，對(duì)照組出現(xiàn)14.例死亡，病死率31.11%，小組間比較顯示差異顯著：χ2=10.945，P＜0.05。

2.2 手術(shù)方式、時(shí)間及出血量統(tǒng)計(jì)，可見表1

表1 手術(shù)方式、時(shí)間及出血量統(tǒng)計(jì)

3.討論

高齡患者發(fā)生髖部骨折的原因主要包括：自身機(jī)體抵抗力下降，生理性的功能退化以及骨質(zhì)疏松等因素，使骨小梁變得格外脆弱，在加上老年患者自我保護(hù)能力差，在受到外力輕微摩擦，就可能會(huì)發(fā)生骨折。高齡髖部骨折患者，主要以局部腫脹疼痛、骨骼畸形、肢體活動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)功能受限等為主要臨床體征，并伴有周圍血管、神經(jīng)以及肌肉等損傷。高齡髖部骨折患者，需長(zhǎng)期臥床，可能會(huì)出現(xiàn)墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染以及壓瘡等并發(fā)癥現(xiàn)象，增加了老年患者的病死幾率。股骨粗隆部位較為特殊，關(guān)節(jié)活動(dòng)較頻繁，骨折后若不能及采取有效治療方式，可能會(huì)出現(xiàn)骨移位或骨折斷端不愈合，導(dǎo)致疾病長(zhǎng)時(shí)間的遷延不愈。增加了治療的難度。

目前，在臨床上治療髖部位骨折，保守牽引、復(fù)位固定治療后，效果不佳。臨床上認(rèn)為，在高齡患者可以耐受手術(shù)治療的前提下，盡早給予手術(shù)方案是治療髖部位骨折的最佳方式。同時(shí)，由于高齡患者自身生理性功能減退以及骨質(zhì)疏松情況嚴(yán)重，若手術(shù)治療不當(dāng)，則可能會(huì)導(dǎo)致患者殘疾或死亡。在本文研究中，通過對(duì)髖部位的股骨粗隆間骨折以及股骨頸骨骨折，均給予手術(shù)治療，包括DHS內(nèi)固定、PFNA固定以及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以充分的保障骨折斷端的穩(wěn)定，又起到了一定的支架作用，從而進(jìn)一步增強(qiáng)其骨折部位的穩(wěn)定度，減少了骨折斷端移位情況的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)用手術(shù)治療時(shí)間短，出血量少，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，是髖部骨折最理想的治療方式，同時(shí)降低了病死率，挽救了更多患者的生命。

綜上所述，對(duì)于髖部骨折的高齡患者，給予DHS內(nèi)固定、PFNA固定以及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)方式治療效果較顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)盡快康復(fù)，以及減少病死率，推廣應(yīng)用價(jià)值極高。

[1]高齡老人,髖部骨折,手術(shù)治療.手術(shù)治療48例高齡髖部骨折的療效分析[J]. Contemporary Medicine,2013(13):100-101.

[2]藍(lán)海.高齡老人髖部骨折治療的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013, 17(17):145-146.

[3]張文明,趙昌平,王亞軍,等.高齡髖部骨折的臨床治療觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2015(11):167-168.