周菊蓉

（四川省三臺(tái)縣中醫(yī)院 四川 綿陽 621100）

子宮肌瘤是女性中常發(fā)的良性腫瘤，多見于中年女性，如果沒有及時(shí)處理肌瘤，年齡越大，肌瘤也會(huì)慢慢增大[1]。臨床對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，要考慮患者的實(shí)際情況，如果需要保留生育能力，應(yīng)該實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，如果患者不要求保留生育能力，可以實(shí)施腹腔鏡子宮切除術(shù)。本研究具體比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹治療子宮肌瘤的不同效果。

1.資料、方法

1.1 基本資料

在2015年6月-2016年12月中選取我院90例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究。抽簽平分為觀察和對(duì)照組，觀察組平均年齡（46.2±6.3）歲，肌瘤平均直徑為（4.8±2.1）cm，肌壁間肌瘤27例，漿膜下肌瘤14例，多發(fā)性肌瘤4例；對(duì)照組平均年齡（47.5±6.1）歲，肌瘤平均直徑為（4.5±2.0）cm，肌壁間肌瘤25例，漿膜下肌瘤15例，多發(fā)性肌瘤5例。全部患者均要求保留生育能力，兩組基本資料中的年齡、肌瘤直徑、肌瘤類型相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 手術(shù)治療

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，首先進(jìn)行硬膜外連續(xù)麻醉，進(jìn)行開腹子宮肌瘤手術(shù)治療。觀察組則應(yīng)用腹腔鏡開展手術(shù)治療，選擇子宮肌瘤剔除術(shù)式。首先做好腸道準(zhǔn)備，選取膀胱截石位，通過氣管插管靜吸復(fù)合麻醉法實(shí)施全麻，建立氣腹，將二氧化碳?jí)毫Ρ３衷?0～13mmHg之間。選擇腹腔鏡和手術(shù)器械，在臍上緣橫著作一條1cm長(zhǎng)的切口，利用10mm套管針實(shí)施穿刺，置入套管和腹腔鏡實(shí)施全面檢查，包括子宮肌瘤的位置、數(shù)目、大小、盆腔臟器有沒有出現(xiàn)粘連。另外在左右髂前上棘中2cm位置作一個(gè)長(zhǎng)為5mm的切口，作為手術(shù)操作孔。先將6U垂體后葉素與2ml濃度0.9%氯化鈉注射液混合后注射到子宮肌瘤周圍的宮體位置，利用超聲刀或者單極電凝將假包膜切開，分離瘤體，利用雙極電凝實(shí)施止血處理，通過可吸收線實(shí)施鏡下縫合，術(shù)后將玻璃酸鈉涂抹于創(chuàng)面。假設(shè)患者存在多發(fā)腫瘤，同時(shí)相互之間距離較遠(yuǎn)，應(yīng)該一個(gè)個(gè)實(shí)施剔除縫合處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組手術(shù)中出血、手術(shù)用時(shí)、住院用時(shí)、肛門排氣用時(shí)；另外比較兩組術(shù)后切口感染、腸梗阻、盆腔粘連、性功能障礙、切口劇烈疼痛等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 19.0對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生率，χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示手術(shù)情況指標(biāo)，t檢驗(yàn)，結(jié)果對(duì)照差異顯著，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)照

觀察組接受腹腔鏡手術(shù)后，其手術(shù)中出血、手術(shù)用時(shí)、住院用時(shí)、肛門排氣用時(shí)與對(duì)照組接受開腹手術(shù)后比較更少，P＜0.05。如表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)情況對(duì)照（±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)情況對(duì)照（±s）

住院總時(shí)間觀察組 45 76.40±15.70 203.44±48.23 16.44±5.62 4.60±1.75對(duì)照組 45 99.65±19.01 342.62±63.72 26.70±7.48 8.05±2.53分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量術(shù)后肛門排氣時(shí)間

2.2 不良情況

觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染的患者有1例，出現(xiàn)切口疼痛的患者有1例，出現(xiàn)盆腔粘連的患者有1例，出現(xiàn)性功能障礙的患者有1例，不良情況出現(xiàn)率為8.89%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染的患者有3例，出現(xiàn)切口疼痛的患者有3例，出現(xiàn)盆腔粘連的患者有2例，出現(xiàn)性功能障礙的患者有3例，出現(xiàn)腸梗阻的患者有2例，不良情況出現(xiàn)率為28.89%，兩組不良情況發(fā)生率比較差異明顯，P＜0.05。

3.討論

臨床對(duì)于子宮肌瘤較大，數(shù)量較多以及所處位置比較特殊的患者一般實(shí)施開腹手術(shù)治療，不過開腹手術(shù)形成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)會(huì)需要較長(zhǎng)時(shí)間，另外還會(huì)出現(xiàn)切口感染等不良反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)造成明顯影響[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。通過腹腔鏡實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，切口小，不會(huì)對(duì)患者形成明顯創(chuàng)傷，術(shù)中出血也明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，因此術(shù)后能夠迅速恢復(fù)[3]。同時(shí)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可以幫助患者將子宮保留，患者的生育功能不會(huì)受到影響，所以患者對(duì)于該術(shù)式的接受度更高[4]。本研究?jī)山M患者分別接受開腹治療以及腹腔鏡治療，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組不良情況出現(xiàn)率為8.89%；明顯低于對(duì)照組不良情況出現(xiàn)率28.89%，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)用于治療子宮肌瘤患者的效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)后患者能夠更快恢復(fù)，值得推廣。

[1]張紅,王仕明.子宮肌瘤患者腹腔鏡與開腹手術(shù)后生活質(zhì)量的比較及其影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(1):51-52.

[2]張建紅,楊寶珍,胡玉玲等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(16):3066-3068.

[3]陳志美.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(11):1720-1722.

[4]張曉英,姜曉春,張新選等.腹腔鏡以及開腹子宮肌瘤切除術(shù)后CRP、TNF-α、IL-6水平變化分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(9):909-911.