吳剛

（涼山州第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 西昌 615000）

臨床上，心力衰竭合并腎衰竭是比較常見的情況，而腎功能衰竭同時(shí)又會(huì)進(jìn)一步加重心衰，從而很容易形成惡性循環(huán)?；诖耍瑸檠芯窟B續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的臨床療效，筆者以2015年4月-2016年6月在我院接受治療的31例患者作為研究對(duì)象，研究成果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對(duì)象均為2015年4月-2016年6月的來(lái)我院進(jìn)行治療的重癥心力衰竭合并腎衰竭患者，共31例。所有患者都符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。其中，男性20例，女性11例，年齡42～78歲，平均年齡（65.2±3.6）歲。依據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者心功能分級(jí)，均為Ⅳ級(jí)，原發(fā)疾病包括急性心肌梗死、中毒性心肌炎、擴(kuò)張性心肌病和病毒性心肌炎，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)的強(qiáng)心、利尿、糾正酸中毒治療。

1.2 方法

常規(guī)治療效果不明顯，因而對(duì)31例患者采用連續(xù)性血液凈化治療，運(yùn)用貝朗CRRT機(jī)進(jìn)行靜脈血液濾過(guò)治療，依據(jù)患者的實(shí)際情況確定治療時(shí)間，濾過(guò)器為聚砜膜。以患者中心靜脈置管為血管通路，治療參數(shù)設(shè)定：血流量160～180ml/min，置換速度為2000ml/h。同時(shí)運(yùn)用肝素抗凝，持續(xù)5mg/h。置換液成分：生理鹽水2800ml，5%濃度的葡萄糖溶液500ml，5%濃度的碳酸氫鈉235ml，10%濃度的氯化鉀12ml，25%濃度的硫酸鎂3ml。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行血生化與血?dú)夥治?。于治療前、治療?d采用心臟多普勒心功能測(cè)定。采用APACHE評(píng)分評(píng)價(jià)療效，包括顯效、有效、無(wú)效。顯效：心功能好轉(zhuǎn)達(dá)Ⅱ級(jí)以上；有效：心功能好轉(zhuǎn)Ⅰ級(jí)；無(wú)效：心功能好轉(zhuǎn)未曾達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0分析，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對(duì)比取t檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異；計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，使用χ2檢驗(yàn)，組間差異P＜0.05具有比較意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效觀察

在進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療過(guò)程中，患者心率、血壓、呼吸等生命體征平穩(wěn)，水腫癥狀減退，尿量增加。其中，31例患者經(jīng)過(guò)治療存活25例，存活率為80.64%，死亡6例，原因包括呼吸衰竭、心源性休克和心律失常。其中，顯效13例，有效12例，無(wú)效6例。

2.2 血生化與血?dú)夥治?/h3>

經(jīng)過(guò)連續(xù)性血液凈化治療，患者血肌酐與血尿素氮水平明顯下降，之后都保持在較低的水平，而氧合功能逐漸恢復(fù)，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后血生化與血?dú)夥治觯ā纒）

表1 治療前后血生化與血?dú)夥治觯ā纒）

SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） PaO2（mmHg）治療前 542.5±126.5 35.33±6.85 50.3±11.2治療后12h 348.8±87.2 23.32±5.24 71.3±13.3治療后24h 231.5±63.7 14.26±3.85 82.5±7.8治療后48h 172.3±35.2 13.11±3.12 89.6±7.9

2.3 治療前后超聲心功能檢查

治療后，對(duì)患者采用ALT29多普勒超聲心動(dòng)圖儀進(jìn)行檢測(cè)，患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量和心搏量都明顯改善，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

重癥心衰主要發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病患者中，因合并左右心衰而導(dǎo)致腎淤血，從而出現(xiàn)腎功能衰竭，隨著病情進(jìn)展會(huì)進(jìn)一步損害患者的腎臟，形成惡性循環(huán)。臨床治療中，傳統(tǒng)血液透析治療對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響明顯，耐受力較差，而連續(xù)性血液凈化則較為平緩，漸進(jìn)性的清除水分，從而降低了患者的心臟負(fù)荷，改善患者的臨床癥狀[1]。在本研究中，在進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療過(guò)程中，患者心率、血壓、呼吸等生命體征平穩(wěn)，水腫癥狀減退，尿量增加。其中，31例患者經(jīng)過(guò)治療存活25例，存活率為80.64%，死亡6例，其中，顯效13例，有效12例，無(wú)效6例。連續(xù)性血液凈化能夠最大程度的模擬腎臟清除水分和溶質(zhì)的方式，從而能夠平緩、持續(xù)性的改善患者心臟負(fù)荷，降低左心室舒張末期容積，強(qiáng)化心室射血分?jǐn)?shù)，以此改善患者心功能[2]。此外，連續(xù)性血液凈化還能夠增強(qiáng)腎功能，改善電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的狀況，從而促進(jìn)患者呼吸狀況的好轉(zhuǎn)。本次研究中，患者治療后，血肌酐與血尿素氮水平明顯下降，之后都保持在較低的水平，而氧合功能逐漸恢復(fù)，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量和心搏量都明顯改善，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此進(jìn)一步表現(xiàn)了連續(xù)性血液凈化對(duì)患者心功能和腎功能的改善作用。綜上所述，連續(xù)性血液凈化在重癥心力衰竭合并腎衰竭臨床治療中，能夠促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，清除水分與溶質(zhì)，療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]胡秀全.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者18例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):71-72,78.

[2]劉偉.連續(xù)性血液凈化治療心力衰竭Ⅳ級(jí)合并腎衰竭患者56例療效觀察[J].臨床腎臟病雜志,2014,14(7):406-409.