代娟

（第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 重慶 400042）

脊椎骨折主要是由于間接暴力造成，如高空墜落、車禍、砸傷等，男性青壯年發(fā)病較多，主要表現(xiàn)為脊柱疼痛，不能活動，嚴重者出現(xiàn)感覺或運動障礙、二便失禁，甚至癱瘓或死亡。脊椎骨折需要快速搶救治療，目前一般首選手術(shù)治療，但骨折的劇烈疼痛或患者本身的緊張情緒都會對手術(shù)效果造成一定影響，所以有效的麻醉，減少患者痛苦并鎮(zhèn)靜至關(guān)重要。本研究以80例脊椎骨折患者為例，探究脊椎骨折患者分別使用七氟烷和異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本篇研究在我院2013年1月到2017年1月期間收治的脊椎骨折患者中隨機抽選80例，其中包括男54例和女26例，年齡區(qū)段24歲到67歲，平均43.7±2.3歲。其中頸椎骨折12例，胸椎骨折44例，腰椎骨折24例。收入標準：符合臨床診斷者，自愿參加并簽署知情同意書者。存在藥物過敏、嚴重心肝腎功能不全、臨床資料不完整者排除。將其隨機分成兩組，每組各40例，A組患者使用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉，B組患者使用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉，兩組患者在年齡、性別、骨折部位等一般方面沒有明顯差別，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 A組：術(shù)前半小時給予0.5mg阿托品及苯巴比妥肌注，然后3.5%七氟烷、順苯磺酸阿曲庫銨靜注作為麻醉誘導，麻醉維持選擇瑞芬太尼1ug/（kg.min）、七氟烷吸入、苯磺順阿曲庫銨0.1mg/（kg.h），麻醉期間持續(xù)給氧。

1.2.2 B組：術(shù)前半小時給予0.5mg阿托品及苯巴比妥肌注[1]，然后異丙酚麻醉誘導，麻醉維持選擇瑞芬太尼1ug/（kg. min）、苯磺順阿曲庫銨0.1mg/（kg.h），麻醉期間持續(xù)給氧。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的蘇醒時間、出血量、疼痛指數(shù)、不良反應(yīng)。其中疼痛指數(shù)用VAS評分，1級麻醉效果佳、無疼痛，2級麻醉效果較好、輕度疼痛，3級麻醉效果一般、中度疼痛偶爾影響生活，4級麻醉效果差、重度疼痛影響生活，5級麻醉無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所收集的數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0軟件進行整理分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、蘇醒事件、VAS評分比較

兩組患者術(shù)中出血量沒有顯著差別，B組患者蘇醒時間明顯短于A組患者（P＜0.05），且B組VAS評分明顯優(yōu)于A組，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、蘇醒事件、VAS評分比較

2.2 不良反應(yīng)對比

從表2可以看出，全麻后不良反應(yīng)主要有血壓改變、心動過緩以及消化道反應(yīng)等，但兩種麻醉藥物對術(shù)后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)并沒有顯著差別（P＞0.05）。

表2 不良反應(yīng)對比

3.討論

脊椎骨折男性青壯年發(fā)病較多，且每年發(fā)病率都保持在一個較高水平，嚴重時出現(xiàn)感覺或運動障礙、二便失禁，甚至癱瘓或死亡，需要快速搶救治療，但骨折的劇烈疼痛或患者本身的緊張情緒都會對手術(shù)效果造成一定影響，所以有效的麻醉，減少患者痛苦并鎮(zhèn)靜至關(guān)重要。麻醉藥是減少患者痛苦最常應(yīng)用的藥物，對手術(shù)的順利進行起到極大地作用，經(jīng)過長時間的經(jīng)驗積累，如今的發(fā)展與運用已越來越成熟。

本篇研究所選異丙酚和七氟烷都是臨床中應(yīng)用比較廣泛的麻醉藥物，安全性高，不良反應(yīng)少。由于脊椎骨折一般都是由于外來暴力所致，患者在承受身體上疼痛的同時還承受著心理上的恐懼，對手術(shù)造成不利影響。七氟烷是一種無色透明液體，不易燃，揮發(fā)性強，麻醉效果較好；異丙酚麻醉起效快、效果強，且術(shù)后患者蘇醒快，不良反應(yīng)少[2]。從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)中出血量沒有顯著差別，B組患者蘇醒時間明顯短于A組患者（P＜0.05），且B組VAS評分明顯優(yōu)于A組，差異具有顯著性（P＜0.05）。表明，相比較于七氟烷，異丙酚能夠縮短患者術(shù)后蘇醒的時間，且術(shù)后VAS評分高，麻醉效果優(yōu)于七氟烷。另外，全麻后不良反應(yīng)主要有血壓改變、心動過緩以及消化道反應(yīng)等，但兩種麻醉藥物對術(shù)后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)并沒有顯著差別（P＞0.05）。

綜上所述，兩種藥物對脊椎骨折患者的麻醉效果都較好，但異丙酚的麻醉效果更好，患者蘇醒時間短，VAS評分高，疼痛感覺輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳守理.異丙酚復合瑞芬太尼與七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果比較[J].當代醫(yī)藥論叢，2014,12(3):126-127.

[2]劉德智，陳楠，范小勇，等.七氟烷與異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼對脊椎骨折麻醉效果的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013（9）:1738-1741.