趙建偉

（山西臨汾市骨科醫(yī)院關節(jié)科 山西 臨汾 041000）

小兒四肢骨折是比較嚴重的一種骨折病變，嚴重危害患兒健康。當前臨床上在治療小兒四肢骨折時，手術是常用的一種方法，但是傳統(tǒng)復位方法容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如關節(jié)僵硬、骨骼畸形等，嚴重影響患兒預后。因此，本文研究了小兒四肢骨折治療中運用鈦制彈性髓內(nèi)釘?shù)呐R床價值，如下報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2017年9月期間我院收治的100例四肢骨折患兒為研究對象，年齡3～15歲，平均（8.7±3.4）歲，65例為男孩、35例為女孩，其中10例為尺橈骨骨折、15例為橈骨骨折、30例為脛排骨骨折、45例為股骨干骨折，受傷原因：18例為跌倒傷、25例為高處墜落傷、57例為車禍傷，隨機分為兩組，每組50例。兩組的受傷原因、骨折部位等資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組行切開復位鋼板內(nèi)固定術，操作如下：對患兒進行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后，取仰臥位，選擇骨折端作為手術入路，做一個直切口，使骨折端充分暴露，對骨膜進行保護，對骨折進行解剖復位，并運用4.5mm加壓鋼板進行固定。

1.2.2觀察組

觀察組則運用鈦制彈性髓內(nèi)釘治療，如下操作：給予患兒蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后，取仰臥位，選擇遠端骨骺端作為進針點，于大腿下端內(nèi)外側(cè)和髕骨上方一橫指部位作為手術入路，做一個 縱行切口，長度約為2cm，然后在C型臂X線機的直視下，在骺板1.5cm處取一個骨窗，經(jīng)骨窗打入鈦制彈性髓內(nèi)釘直到髓腔內(nèi)，傾斜骨干縱軸45°后，由骨折頂端將預彎的鈦制彈性髓內(nèi)釘推向骨折部位，并且復位骨折，推入遠端髓內(nèi)釘。同時，在皮下部位埋入針尾，并且外部保留一定長度，一般為1.0cm。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括不愈合、取釘困難、彎釘以及骨皮質(zhì)破裂等，并且記錄兩組的住院時間、切口長度、術中出血量以及手術時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，組間計數(shù)和計量資料分別行χ2和t檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2.結果

2.1 兩組各項指標比較

觀察組的切口長度、手術時間、住院時間以及術中出血量均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

手術時間（min）對照組（n=50） 12.9±4.5 13.1±4.9 118±11 62±6觀察組（n=50） 7.1±2.1 3.4±1.2 34±4 41±5 t值 6.221 7.992 9.051 8.082 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 住院時間（d）切口長度（cm）術中出血量（ml）

2.2 兩組并發(fā)癥對比

術后，觀察組1例不愈合、1例取釘困難、2例彎釘、1例骨皮質(zhì)破裂，發(fā)生率為10%；而對照組3例不愈合、2例取釘困難、3例彎釘、3例骨皮質(zhì)破裂，發(fā)生率為22.0%，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

在小兒四肢骨折的臨床治療中，傳統(tǒng)外固定支架或鋼板固定是常用的方法，雖然具有一定的療效，但是具有再骨折率高、創(chuàng)傷大、骨折畸形愈合多以及住院時間長等缺點，不利于改善患兒預后[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在鈦制彈性髓內(nèi)釘手術中，不僅可以對骨折進行解剖復位，還能充分發(fā)揮內(nèi)固定物的支撐作用，術后不需要外固定，可以避免長時間臥床，促進患肢功能恢復[2]。同時，鈦制彈性髓內(nèi)釘充分運用三點彈性固定原理，使復位骨折維持穩(wěn)定，并且如果骨折端微動，有助于形成骨痂，從而實現(xiàn)Ⅰ期愈合。此外，術后取出髓內(nèi)釘比較方便，不容易增加機體創(chuàng)傷，有助于骨折愈合，并且還能降低骨不連和再骨折率，對促進患兒康復有著極其重要的意義[3]。本次研究結果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，明顯低于對照組的22%，并且與對照組比較，觀察組的手術、住院時間短、術中出血量少，這一結果與溫學理[4]等研究一致，說明鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒四肢骨折效果顯著。

綜上所述，在小兒四肢骨折的臨床治療中，運用鈦制彈性髓內(nèi)釘，不僅具有創(chuàng)傷小、恢復快、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，還能縮短住院時間，使患兒更快更好地康復，具有一定的推廣價值。

[1]張春旭,張磊,孫克明,季澤娟,姚滿葉.鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒四肢骨折75例療效及并發(fā)癥分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2017,15(02):58-59.

[2]巴音桑,艾克巴爾,呂剛.鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒四肢長干骨骨折術的臨床效果及特點觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(78):51.

[3]嚴輝,劉琪,明星.鈦制彈性髓內(nèi)針治療兒童四肢長骨骨折的臨床療效分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2014,24(08):91-92.

[4]溫學理,徐向榮,馮志杰.鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折所致并發(fā)癥及預防對策[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(03):238-240.