趙晉波

（西充縣婦幼保健院 四川 南充 637200）

自然分娩對產(chǎn)婦和嬰兒都十分有利，但是自然分娩需要產(chǎn)婦承受較大的痛苦，這就導(dǎo)致產(chǎn)婦對自然分娩產(chǎn)生一定的恐懼感[1]。為了能夠有效幫助產(chǎn)婦在自然分娩中減輕疼痛，本研究觀察腰硬聯(lián)合阻滯法鞘內(nèi)注射鹽酸羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果和安全性。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年11月至2017年11月所接收的自然分娩產(chǎn)婦100例作為研究對象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各50例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡為21～33歲，平均年齡是（28.5±2.8），體重56～82kg，平均體重是（65.8±5.1）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡為22～35歲，平均年齡是（28.6±2.9），體重53～86kg，平均體重是（65.1±5.6）。兩組產(chǎn)婦的年齡以及體重比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在入院后均接受常規(guī)檢查，且在整個產(chǎn)程觀察期間給待產(chǎn)婦吸氧。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在進(jìn)入第一產(chǎn)程時，即宮頸口開至3cm，產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位實(shí)施蛛網(wǎng)膜下穿刺，穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔注射含1%鹽酸羅哌卡因2mg和0.5ug/ml的舒芬太尼1μg的混合液2ml，鞘內(nèi)緩慢注射，鎖定時間為30min。鞘內(nèi)注藥之后，再硬膜外腔置管為3.5cm，硬膜外用藥情況如下：給藥時機(jī)，當(dāng)疼痛評分大于等于3分時開始給藥，0.1%的鹽酸羅哌卡因和0.5ug/ml的舒芬太尼混合液，負(fù)荷量為6至15ml，自控量為8至10ml，而維持量為6至15ml，宮口開到9至10厘米方可停藥。而常規(guī)組則實(shí)施常規(guī)方式，即靜脈注射500ml/h的乳酸林格氏液，同時配合2L/min的鼻導(dǎo)管吸氧幫助產(chǎn)婦分娩。

表1 比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

參照視覺模擬（VAS）評分方式對產(chǎn)婦的疼痛情況進(jìn)行分析[2]，0分表示無痛，而1至3分表示輕度疼痛，而4至6分則屬于中度疼痛，而7至10分表示的是重度疼痛。此外，記錄產(chǎn)婦在用藥之后所發(fā)生低血壓、皮膚瘙癢、呼吸異常、尿潴留、寒戰(zhàn)、胎心異常以及心動過速的情況視為不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，并且采用χ2檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果

實(shí)驗(yàn)組無痛41例（82.00%），輕度疼痛3例（6.00%），中度疼痛4例（8.00%），重度疼痛2例（4.00%）；常規(guī)組無痛31例（62.00%），輕度疼痛6例（12.00%），中度疼痛8例（16.00%），重度疼痛5例（10.00%）；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率是20.00%，常規(guī)組是44.00%，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（具體情況如表1）。

3.討論

產(chǎn)婦在分娩過程中，醫(yī)生比較鼓勵自然分娩，但是由于自然分娩需要承受較大的疼痛感，這對產(chǎn)婦而言，其心理會出現(xiàn)許多不良的情緒，例如恐懼、害怕等。但是在自然分娩中運(yùn)用羅哌卡因和硬腰麻醉法可以幫助產(chǎn)婦有效緩解疼痛感，從而促使產(chǎn)婦選擇自然分娩方式。羅哌卡因?qū)儆趩我粚?yīng)的結(jié)構(gòu)體（即S形），可以長效對酰胺類實(shí)施麻醉，并且還可以抑制產(chǎn)婦神經(jīng)細(xì)胞中的鈉離子通道[3]，從而阻斷神經(jīng)的興奮以及傳導(dǎo)。

本研究采用腰硬聯(lián)合阻滯法鞘內(nèi)注射羅哌卡因和舒芬太尼，可以有效緩解產(chǎn)婦疼痛，從而促使產(chǎn)婦選擇自然分娩方式。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組無痛41例（82.00%），輕度疼痛3例（6.00%），中度疼痛4例（8.00%），重度疼痛2例（4.00%）；常規(guī)組無痛31例（62.00%），輕度疼痛6例（12.00%），中度疼痛8例（16.00%），重度疼痛5例（10.00%）；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率是20.00%，常規(guī)組是44.00%，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，腰硬聯(lián)合阻滯法鞘內(nèi)注射鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛，安全可行，效果良好，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳清青,陳珊珊,周燕等.催產(chǎn)素不同劑量及給藥方式對自然分娩產(chǎn)婦子宮復(fù)舊效果影響的比較[J].護(hù)理與康復(fù),2017,16(04):341-343.

[2]程麗楠,崔文香,崔英善等.循證護(hù)理對中國自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程結(jié)局干預(yù)效果meta分析[J].中國公共衛(wèi)生,2015,31(03):288-291.

[3]孫英,馮敬華,潘培芳等.會陰無保護(hù)接生技術(shù)在臨床自然分娩中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(20):3109-3112.