曾小華

（長江航運(yùn)總醫(yī)院武漢腦科醫(yī)院麻醉科 湖北 武漢 430010）

進(jìn)行小兒神經(jīng)外科手術(shù)的主要原因就是希望患兒術(shù)后早期迅速蘇醒便于開展神經(jīng)功能評定，所以對麻醉效果要求極高。七氟醚是新型的吸入麻醉劑，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒快速并且對呼吸道的創(chuàng)傷較小，現(xiàn)階段在臨床過程中廣泛使用于小兒全身麻醉的誘導(dǎo)和維護(hù)[1]。瑞芬太尼是全新的真正短數(shù)阿片樣受體激動劑。以異丙酚組聯(lián)合靜脈麻醉當(dāng)做參考，將七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于小兒神經(jīng)外科手術(shù)中，獲得較為滿意的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將全部內(nèi)容總結(jié)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

擇取本院2015年1月-2017年1月收治的80例行神經(jīng)外科手術(shù)的患兒作為研究對象，根據(jù)麻醉方法均分為七氟醚組和異丙酚組，每組均分為40例。七氟醚組40例患兒，男性為21例，女性為19例，年齡處在1～13歲，均值（7.6±2.4）歲，使用（七氟醚+瑞芬太尼丙酚麻醉）進(jìn)行治療；異丙酚組40例，男性為20例，女性為20例，年齡處在1～13歲，均值（7.1±2.5）歲，使用（異丙酚+瑞芬太尼）進(jìn)行治療。將兩組患者的資料（病程、年齡和性別）進(jìn)行比較差異顯著（P＞0.05），沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

患兒手術(shù)前應(yīng)確保禁食6h、禁飲4h，開始手術(shù)前30min肌肉靜注阿托品0.01mg/kg，進(jìn)入手術(shù)室后檢測SpO2、ECG、PftCO2和BP。麻醉誘導(dǎo)：七氟醚組采取（七氟醚+瑞芬太尼丙酚麻醉）混合行加壓面罩封閉麻醉誘導(dǎo)，依照相關(guān)數(shù)據(jù)資料氧氣流量5L/min，七氟醚濃度高達(dá)8%。等患兒的睫毛反射消散后實(shí)施輔助性通氣，在針刺疼痛反應(yīng)消散后創(chuàng)建相關(guān)靜脈通道，均速、緩慢（30s）推注瑞芬太尼2μg/kg[2]。異丙酚組采取患兒入室后肌注氯胺酮5mg/kg，等患兒熟睡后打開靜脈通道，均速、緩慢（30s）推注異丙酚2mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、順式阿曲庫銨0.1mg/kg。兩組患兒經(jīng)誘導(dǎo)后采用口氣管插管，將其和麻醉劑進(jìn)行連接實(shí)施機(jī)械通氣，潮氣量10ml/kg，呼吸道頻率達(dá)到每分鐘22詞次，呼吸比值為1∶1.5，氣道壓力保持在15mmHg以下[3]。麻醉維持：七氟醚組靜脈實(shí)施瑞芬太尼丙酚麻醉6μg/（kg. h）連續(xù)泵注，有效調(diào)整七氟醚濃度2.5%～3%維護(hù)麻醉深度。異丙酚組靜脈連續(xù)泵注異丙酚3mg/（kg.h）和瑞芬太尼6μg/（kg. h）維持麻醉強(qiáng)度，術(shù)中間隔靜脈滴注順式阿曲庫銨[4]。手術(shù)結(jié)束兩組患兒均停止使用麻醉藥品，等嗆咳、吞咽發(fā)射恢復(fù)后，探究分解自主呼吸和生命體征，自主呼吸恢復(fù)到正常軌道后清理起到中的分泌物并拔出氣管導(dǎo)管，將患兒送到麻醉恢復(fù)室，患兒清醒后觀察30min未發(fā)現(xiàn)不良情況就將其送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

接連監(jiān)測SpO2、ECG、PftCO2和BP。對患兒清醒時間和拔管時間采取記錄。對拔管后及在麻醉恢復(fù)室期間支氣管痙攣、惡心嘔吐、蘇醒躁動的相關(guān)情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究對全部患者的資料都使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中相應(yīng)的計數(shù)資料使用進(jìn)行比較，以率使用（%）來表示，計數(shù)資料使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，并以（±s）來表示，各組間數(shù)據(jù)對比后獲得（P＜0.05）時，則提示獲得的數(shù)據(jù)具有可比性和統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)閉和清醒時間相較 如表。

表

3.討論

異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼廣泛應(yīng)用于小兒神經(jīng)外科手術(shù)，此方法麻醉誘導(dǎo)快速、體內(nèi)無蓄積、麻醉后恢復(fù)極快，但蘇醒延緩仍然是較為常見的并發(fā)癥。而且因?yàn)閺?fù)合需應(yīng)用肌松藥方才能滿足插管條件，而此方法相應(yīng)的殘留作用會延遲術(shù)后呼吸恢復(fù)和蘇醒。七氟醚的優(yōu)勢為血（氣）配置系數(shù)較低（0.63），麻醉引導(dǎo)較為穩(wěn)定快速，維持極為平穩(wěn)，患者蘇醒速度快，麻醉深度比較容易調(diào)整，在小兒神經(jīng)外科手術(shù)中具有獨(dú)特的價值。并且七氟醚具有相應(yīng)的肌松作用，即使不使用肌松也能實(shí)施插管。此研究表明：將七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼丙酚麻醉應(yīng)用于小兒神經(jīng)外科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)和維持，起效快，麻醉效果好。還能使患兒避免創(chuàng)建靜脈通道的疼痛，術(shù)后蘇醒時間顯著比異丙酚組短，對小兒神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行早期功能評價極為有利，還能降低不良情況的發(fā)生率，這和任秋生等相關(guān)數(shù)據(jù)資料相符。

[1]李紅旗,林洪啟,孟凡民,等.七氟醚與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在小兒斜視矯正術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J].山東醫(yī)藥,2014,20(44):79-81.

[2]胡笑明,黃德輝,劉襯云,等.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小兒耳鼻喉手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,15(14):90-91.

[3]鄭莉莉.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小兒耳鼻喉手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,18(34):125-126.

[4]黃菲,胡俊.喉罩復(fù)合瑞芬太尼與七氟醚在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,09(4):161-162.