袁泉

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院麻醉科 遼寧 大連 116200）

近年來(lái)，臨床上開(kāi)始廣泛使用腹腔鏡手術(shù)治療各類型的婦科疾病，該手術(shù)方式屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，由于其手術(shù)切口較小，因此，術(shù)中出血少，不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，并且患者在術(shù)后的并發(fā)癥較少，恢復(fù)較快，但同時(shí)術(shù)中所采取合適的麻醉方式也是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在[1]。本文對(duì)我院的80例婦科患者在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中采用全麻和全麻硬膜外麻醉的效果進(jìn)行觀察和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院自2014年2月至2017年8月間接受診治的80例婦科患者，對(duì)其進(jìn)行研究，將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行對(duì)比分析，兩組中各有40例患者，回顧性分析患者的臨床病例資料，所有患者中有46例為 子宮肌瘤，34例為卵巢囊腫；對(duì)照組患者的年齡在38歲到64歲之間，平均年齡（52.32±4.53）歲；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在40歲到63歲之間，平均年齡（54.53±4.27）歲；兩組患者之間的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05，不存在明顯差異，具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組的患者采用單純?nèi)榈姆绞?，使?mg的咪啶安定、0.12mg/kg的維庫(kù)溴銨、40mg的丙泊酚以及4μg/kg的芬太尼實(shí)施靜脈誘導(dǎo)麻醉，在誘導(dǎo)麻醉成功之后，再采用靜脈泵入的方式為患者泵注丙泊酚以便維持麻醉，一直維持在手術(shù)結(jié)束前的10min再停止用藥。

實(shí)驗(yàn)組患者采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式，全麻的方法以及相關(guān)麻醉藥物的使用方法均與對(duì)照組相同，也可以根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物的劑量。腰穿的進(jìn)針點(diǎn)選擇患者的第一根和第二根腰椎間隙，朝頭側(cè)實(shí)施穿側(cè)，同時(shí)將導(dǎo)管置入備用。將濃度為2%劑量為3ml的利多卡因通過(guò)導(dǎo)管注入，觀察患者的反應(yīng)情況，如果沒(méi)有發(fā)生異常，在5min之后再為其注射1%10ml的利多卡因與0.5%20ml的羅哌卡因?qū)嵤┯材ね饴樽怼?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將得到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料、組間的比較和計(jì)數(shù)資料將分別選用t與χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（百分比）的方式來(lái)表達(dá)，主要臨床癥狀的評(píng)分采用（±s）的形式來(lái)表示，P＜0.05表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

不良反應(yīng)癥狀主要包括躁動(dòng)、惡心嘔吐與疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率=（躁動(dòng)例數(shù)+惡心嘔吐例數(shù)+疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min） 術(shù)后蘇醒時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 40 5.1±1.2 7.0±3.3對(duì)照組 40 10.4±1.7 15.6±2.4

同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較（n）

3.討論

目前臨床上主要應(yīng)用的麻醉方式包括傳統(tǒng)的全麻與全麻復(fù)合硬膜外麻醉兩種方式，傳統(tǒng)的全麻方式不能完全阻斷患者交感神經(jīng)與腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者在手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)較多的應(yīng)激反應(yīng)，并影響患者的血糖和血壓指標(biāo)[2]。

由于腹腔鏡手術(shù)需要建立人工氣腹，而人工氣腹的建立會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，使患者的循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生紊亂[3]。而單純的全麻會(huì)使患者系統(tǒng)紊亂情況明顯加重，麻醉時(shí)需要使用大量麻醉用藥，麻醉程度較深，患者在術(shù)后清醒時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)慢，并且伴隨較多的不良反應(yīng)發(fā)生。而全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式的效果相對(duì)較為良好，對(duì)患者的生命體征造成的影響較小，患者在術(shù)后恢復(fù)較快，對(duì)患者的腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)以及交感神經(jīng)起到阻止作用，抑制各種應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[4]。此次研究結(jié)果顯示，對(duì)患者實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉后，患者術(shù)后蘇醒時(shí)間與自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與實(shí)施單純?nèi)榈幕颊呦啾容^較短，同時(shí)不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明全麻復(fù)合硬膜外麻醉的效果比傳統(tǒng)的單純?nèi)砺樽矸绞降男Ч蔑@著。

綜上所述，在實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的效果較為顯著，能夠避免患者在手術(shù)過(guò)程中生命體征出現(xiàn)較大的波動(dòng)，縮短患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間，加快患者術(shù)后的康復(fù)，同時(shí)減少不良反應(yīng)癥狀發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]袁鳳玲,樊會(huì)芳,符琳鑫.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J/OL].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(08):1495.

[2]陳宏福,張瑞東,高寶斌.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(16):1351-1353.

[3]王北京.單純?nèi)榕c全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(18):2802-2804.

[4]劉念.全麻復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)樵趮D科腹腔鏡手術(shù)中效果對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(30):1-3.