馬柯 趙霞

（1甘肅省臨夏回族自治州人民醫(yī)院 甘肅 臨夏 731100）

（2甘肅省臨夏市西關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅 臨夏 731100）

大咯血是臨床上一種十分常見(jiàn)的肺部急癥，如果不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行救治，便會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重影響[1-3]。臨床上對(duì)大咯血患者進(jìn)行急診搶救時(shí)，通常會(huì)先對(duì)其進(jìn)行內(nèi)科治療，如果經(jīng)治療無(wú)效之后，再對(duì)其進(jìn)行胸外科急診手術(shù)治療。通常情況下，難治性大咯血患者會(huì)出現(xiàn)窒息、出血性休克等癥狀，會(huì)促使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅，需要對(duì)其進(jìn)行高度重視。為此，本研究主要針對(duì)難治性大咯血患者采用胸外科手術(shù)治療的效果進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1.資料、方法

1.1 臨床資料

30例難治性大咯血患者于2014年2月-2016年11月在我院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（45.21±2.26）歲，平均咯血量為（600.52±220.12）ml，共15例，男、女患者分別有10例與5例。對(duì)照組患者平均年齡（45.52±2.39）歲，平均咯血量為（600.12±228.05）ml，共15例，男、女患者分別9例與6例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 治療方法

對(duì)照組（保守治療法）：對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的急診監(jiān)護(hù)，了解其是否有窒息先兆出現(xiàn)，對(duì)其咯血的原因進(jìn)行了解，確認(rèn)出血位置，及時(shí)采取止血措施進(jìn)行止血處理，將患者送往重癥監(jiān)護(hù)室，對(duì)其病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督，防止不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)，及時(shí)展開(kāi)治療與監(jiān)測(cè)，對(duì)患者生命安全進(jìn)行有效保障。

觀察組（胸外科急診手術(shù)療法）：在患者急診就診之后，醫(yī)護(hù)人員要以最快的速度診斷并控制患者病情，在24小時(shí)之內(nèi)對(duì)其均進(jìn)行手術(shù)治療。開(kāi)始手術(shù)之前，要對(duì)患者進(jìn)行纖支鏡以及胸片檢查，以此來(lái)診斷患者的心肺功能與出血部位；將手術(shù)時(shí)間定在咯血間歇期，以此來(lái)將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，促使手術(shù)成功實(shí)施率提高。正式開(kāi)始手術(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行雙腔氣管插管，給予其靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，選擇患者右側(cè)第6根肋骨間入路，70例患者中右下肺葉切除手術(shù)患者有15例，右上肺葉切除手術(shù)13例，左下肺葉切除手術(shù)20例，左上肺葉切除手術(shù)12例，多肺葉切除手術(shù)5例，右側(cè)全肺切除手術(shù)5例。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)出現(xiàn)，便要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行救治，防止引發(fā)大出血，確保手術(shù)安全。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定：治療1周內(nèi)，患者病情復(fù)發(fā)，咯血癥狀沒(méi)有消失，并且伴隨有窒息、休克以及低血壓等不良癥狀出現(xiàn)為無(wú)效；治療1周內(nèi)，患者病情基本沒(méi)有復(fù)發(fā)，咯血癥狀在一定程度上減輕，并且伴隨的窒息、休克以及低血壓等不良癥狀有所改善為有效；治療1周內(nèi)，患者病情沒(méi)有復(fù)發(fā)，咯血癥狀在很大程度上減輕，并且伴隨的窒息、休克以及低血壓等不良癥狀顯著改善為顯效；治療1周內(nèi)，患者病情沒(méi)有復(fù)發(fā)，咯血癥狀消失，沒(méi)有出現(xiàn)窒息、休克以及低血壓等不良癥狀為治愈。治愈率、顯效率與有效率之和為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS 19.0軟件包中納入數(shù)據(jù)，差異分別用t或者卡方來(lái)檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2.結(jié)果

觀察組中治愈6例，顯效4例，有效4例，總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的40%，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

臨床上將大咯血定義為一次咯血量高于100ml或者24小時(shí)之內(nèi)的咯血量高于600m者[4-5]。難治性咯血患者經(jīng)過(guò)內(nèi)科保守治療無(wú)效，并且不存在血液系統(tǒng)疾病與心源性疾病，初次咯血量在300ml以下，反復(fù)咯血量在600ml時(shí)，可以采用急診手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。但是急診手術(shù)具有較大風(fēng)險(xiǎn)，所以需要及早對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，并給予其搶救，將出血原因確定之后，及時(shí)采用最好的治療方案對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)突發(fā)性出血進(jìn)行有效預(yù)防。本研究中分別給予患者內(nèi)科保守治療與胸外科急診手術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組中治愈6例，顯效4例，有效4例，總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的40%，P＜0.05，可見(jiàn)胸外科急診手術(shù)在難治性大咯血治療中的有效性顯著。對(duì)患者進(jìn)行急診手術(shù)治療的過(guò)程中，需要注意對(duì)手術(shù)指征進(jìn)行嚴(yán)格把握，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。其次，為了最大程度上將手術(shù)成功率提高，必須準(zhǔn)確判斷出血位置，將其胸痛與胸悶具體位置作為依據(jù)，或者通過(guò)對(duì)其進(jìn)行X線或者CT檢查。為了對(duì)手術(shù)安全性進(jìn)行有效保證，最好選擇咯血間歇期進(jìn)行手術(shù)治療，將患者窒息可能性減少。

綜上所述，胸外科急診手術(shù)治療難治性大咯血的臨床療效顯著，臨床推廣價(jià)值顯著。

[1]拜都如拉·艾尼吐,車勇,唐文等.胸外科急診手術(shù)治療難治性大咯血的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017,4(35):6763,6766.

[2]陳鋒,朱金陵.121例大咯血患者急診手術(shù)治療臨床分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊,2013,10(5):29-30.

[3]馬宏偉,楊永斌,耿恩江等.兩種術(shù)前出血部位定位方法在大咯血急癥手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2015,16(7):1001-1002.

[4]朱偉生,樓群兵.雙腔支氣管插管在手術(shù)室外大咯血病人中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,(6):960-961.

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