李恒 郭寧 張勝高（通訊作者）

（江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 蘇州 215101）

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊損傷或被侵害，繼而發(fā)展成完全或不完全阻塞性血栓病理特征的一種臨床綜合征[1]。在臨床上，ACS被視為一類極為常見的心血管疾病，為冠心病的一種嚴重類型，臨床癥狀主要是持續(xù)性胸痛、胸悶心悸等，若病情得不到及時醫(yī)治，將會誘發(fā)心律失常、心衰甚至是猝死等嚴重后果，對個體生活質(zhì)量造成極大的負面影響。相關(guān)研究已經(jīng)證實，局部炎癥細胞侵襲以及全身性炎證是引發(fā)斑塊破損，使ACS發(fā)病的主要因素。ACS患者堅持服用他汀類藥物，能夠明顯降低炎癥因子水平以及急性冠脈事件發(fā)生的概率[2]。本文以不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征炎癥及血脂的影響為研究目標，現(xiàn)做出如下報道。

表1 兩組治療前、治療后5周血脂和炎癥因子水平比較

1.材料和方法

1.1 臨床治療

采用回顧性分析方法選擇2014年8月-2017年6月期間我院診治的114例急性冠脈綜合征患者的臨床材料為研究對象，隨機分為研究組（40mg/d阿托伐他汀鈣組）與對照組（10 mg/d阿托伐他汀鈣組）各57例。在研究組中男性患29例，女性28例；年齡32～67歲，中位年齡為（47.3±4.2）歲。對照組中男性31例，女性25例；年齡29～71歲，中位年齡（49.7±3.7）歲。納入標準：所有患者在入院前3個月均沒有服用調(diào)脂藥、非甾體抗炎藥物、抗凝藥物；均沒有心、肝、腎等重要器官以及他類器官功能異常者；沒有孕婦，以及明確的細菌、病毒感染者；急慢性炎癥疾病、風濕性關(guān)節(jié)炎者；也不伴發(fā)周圍血管性疾病或栓塞性疾病等。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在抗栓（低分子肝素、波立維、阿司匹林）、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，口服阿托伐他汀鈣治療，不同小組藥物用量上存在顯著差異性。對照組患者采用阿托伐他汀鈣初始劑量，口服10mg/次，1次/d；研究組患者劑量偏大，口服40mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標

觀測兩組患者治療前與治療5周以后采集血樣檢測血脂變化情況，包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及炎癥因子超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6），其中白介素-6的檢測應(yīng)用放射性免疫法，超敏C-反應(yīng)蛋白的檢測采用免疫比濁法方法。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 17.0差軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，均數(shù)±標準表示計量資料，t對其進行檢驗，卡方（χ2）對計數(shù)資料進行檢驗。當P＜0.05時，代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

所有患者經(jīng)5周治療以后血清總膽固醇、低密度脂蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白、白介素-6與治療前相比較，均有不同程度的降低，但是阿托伐他汀40mg組患者各類指標改善程度顯著大于對照組，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3.討論

阿托伐他汀為第三代他汀類調(diào)脂藥，它在調(diào)節(jié)血脂以及降低炎性反應(yīng)方面發(fā)揮的作用是不可比擬的，受到社會各界人士的重視[3]。多數(shù)隨機對照實驗與觀察研究表明，他汀類藥物在迅速強化內(nèi)皮功能，抑制損傷局部炎癥，提升動脈粥樣斑塊結(jié)構(gòu)、降低血小板血栓生成概率等方面發(fā)揮的作用是極為顯著的。

在本次研究組中，所有患者在抗栓（低分子肝素、波立維、阿司匹林）、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，口服阿托伐他汀鈣治療，不同小組藥物用量上存在顯著差異性，研究組與對照組阿托伐他汀鈣（立普妥）劑量分別為40mg/d與10 mg/d，5周設(shè)置為1個療程。經(jīng)1個療程治療以后，研究組（40mg/d阿托伐他汀鈣組）患者血清總膽固醇、低密度脂蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白、白介素-6分別為（3.76±0.43）mmol/L、（1.04±0.32）mmol/L、（2.1±0.4）mmol/L、（51.36±15.62）pg/L，與治療前（6.08±0.54）mmol/L、（3.52±0.63）mmol/L、（13.7±3.6）mmol/L、（89.25±11.4）pg/L相比較，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組（10 mg/d阿托伐他汀鈣組）者血清總膽固醇、低密度脂蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白、白介素-6分別為（5.71±0.56）mmol/L、（3.38±0.62）mmol/L、（3.8±0.7）mmol/L、（72.34±13.7）pg/L，與治療前（6.10±0.59）mmol/L、（3.57±0.62）mmol/L、（13.4±3.3）mmol/L、（90.79±11.3）pg/L，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)1個療程治療后，研究組各項指標變化情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜合全文論述的內(nèi)容，在標準劑量阿托伐他汀鈣已可使ACS患者獲益的基礎(chǔ)上，更大阿托伐他汀鈣使用劑量可能進一步增加其在穩(wěn)定斑塊及抑制炎癥的作用，尤其對于高?；颊呖赡苓M一步受益?？梢妱┝科蟮陌⑼蟹ニ≡诩毙怨诿}綜合征治療期間有其應(yīng)用的價值，但應(yīng)注意高劑量阿托伐他汀鈣對肝功能的損害作用，進行有效監(jiān)測并予以及時干預。

[1]陳洪濤,侯文華,苗永國,韓凌.阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者冠脈介入術(shù)后炎癥因子和血管內(nèi)皮功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(17):1992-1995.

[2]張麗,姜莉華,尹承華.兩種劑量阿托伐他汀短期治療對急性冠脈綜合征患者hs-CRP及NT-proBNP水平的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(24):114-116.

[3]祝亞靜.不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合癥患者血漿中hs-CRP與sOX40L含量的影響[J].河北醫(yī)學,2016,22(09):1540-1543.