潘蕓

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224400）

乙型肝炎是我國(guó)目前較常見(jiàn)的慢性傳染性疾病類(lèi)型，也是感染率較高的病毒性肝炎，具有較大危害。相關(guān)研究指出[1]，乙型肝炎患者出現(xiàn)肝硬化的幾率較高，患者失代償期生存率較低，對(duì)其生命健康造成極大威脅。目前臨床治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者中多選擇傳統(tǒng)抗病毒方案進(jìn)行干預(yù)，雖然可在一定程度上延遲患者肝硬化，但抗病毒效果欠佳[2]。有研究指出[3]，乙型肝炎肝硬化失代償期患者應(yīng)用核苷(酸)類(lèi)藥物治療的效果較好，主要用藥包括恩替卡韋、阿德福韋酯、拉米夫定等，但單獨(dú)用藥多存在耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要對(duì)，核苷(酸)類(lèi)藥物治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院2013年7月-2014年4月收治的60例乙型肝炎肝硬化失代償期患者為研究對(duì)象，采用盲選法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組患者各30例。對(duì)照組患者男17例，女13例，年齡在20～74歲，平均（62.36±4.25）歲；研究組患者男18例，女12例，年齡在22～75歲，平均（62.41±4.16）歲；兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

選擇標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)《病毒性肝炎防治方案》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為乙型肝炎肝硬化患者，均處于失代償期；②參與本研究前半年內(nèi)未借助抗病毒藥物治療者；③本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情并簽訂書(shū)面同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎等疾病者；②意識(shí)障礙、神經(jīng)疾病，或依從性較差等；③妊娠期或哺乳期女性；④因個(gè)人因素影響，不能完成本研究治療方案及后期調(diào)查者。

1.3 方法

對(duì)照組患者入院后均經(jīng)常規(guī)治療，可根據(jù)患者實(shí)際病情借助人血白蛋白、冰凍血漿、還原型谷胱甘肽、多烯磷酯酰膽堿等治療。研究組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合核苷(酸)類(lèi)藥物治療，方法：選擇核苷(酸)類(lèi)藥物阿德福韋酯或恩替卡韋進(jìn)行治療，研究組患者長(zhǎng)期口服10mg/d阿德福韋酯或口服0.5mg/d恩替卡韋。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者1、2、3年生存率情況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，分別對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄并對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)均選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料生存率及不良反應(yīng)發(fā)生率應(yīng)用（%）描述，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者1、2、3年生存率情況對(duì)比

兩組患者1年、2年生存率相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；研究組患者3年生存率與對(duì)照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者1、2、3年生存率情況

2.2 對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組患者并發(fā)癥表現(xiàn)為4例上消化道出血、5例肝腎綜合征、6例患者感染、3例電解質(zhì)紊亂，總并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%（18/30）；研究組3例上消化道出血、2例肝腎綜合征、2例患者感染、1例電解質(zhì)紊亂，總并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8/30）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

相關(guān)研究指出[4]，乙型肝炎病毒感染在全世界范圍內(nèi)流行，每年均有患者因該病引起肝硬化或肝癌，威脅患者生命健康，致死率較高。乙型肝炎肝硬化失代償期患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，會(huì)直接對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量造成影響，降低生存率，需借助核苷（酸）類(lèi)藥有效治療干預(yù)，以便最大程度提高患者生存質(zhì)量及生存率[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者1年、2年生存率相比無(wú)顯著差異，研究組患者3年生存率高于對(duì)照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示乙型肝炎肝硬化失代償期患者應(yīng)用核苷（酸）類(lèi)藥物治療的效果較好，與常規(guī)抗病毒藥物相比3年生存率較高，且整體并發(fā)癥發(fā)生率較低。有研究指出[6]，核苷（酸）類(lèi)藥物在乙型肝炎肝硬化失代償期患者臨床治療方案選擇中應(yīng)用的效果顯著。上述研究與本研究結(jié)果相近，表明核苷（酸）類(lèi)藥物為治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者的有效方案。

綜上所述，乙型肝炎肝硬化失代償期患者應(yīng)用核苷（酸）類(lèi)藥物治療效果顯著，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，但本研究因樣本量少等因素影響仍存在一定不足，需后期進(jìn)一步研究。

[1]張雪華,李仲平.核苷和核苷酸類(lèi)藥物治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者的臨床效果[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(3):365-369.

[2] Cuomo G, Borghi V, Giuberti T, et al.What to start with in first line treatment of chronic hepatitis B patients: an Italian multicentre observational cohort, HBV-RER study group[J].Infez Med, 2017 ,25(2):150-157.

[3]參加慢性乙型肝炎長(zhǎng)期治療討論會(huì)專(zhuān)家.核苷和核苷酸類(lèi)藥物治療慢性乙型肝炎的長(zhǎng)期性[J].肝臟,2014,19(11):811-818.D

[4]涂燕云,陳海艷,劉旭東等.乙型肝炎肝硬化失代償期抗病毒治療的研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(3):460-464.

[5]李淑萍.核苷（酸）類(lèi)似物初始聯(lián)合治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(30):119-119.

[6]楊麗.核苷和核苷酸類(lèi)藥物治療失代償期乙型肝炎肝硬化效果分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2016,10(8):670-671.