郭世鴻 王錫莉 莊得才（通訊作者）

（甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 甘肅 蘭州 730046）

難治性鼻出血也被稱作為頑固性鼻出血，是五官科較多見多的急重癥之一。難治性鼻出血近幾年來的發(fā)病率也有所增高，這與社會人口老齡化關(guān)系密切[1]。難治性鼻出血發(fā)病初期，癥狀隱匿，早期并不十分被重視，隨著病程延長，鼻出血患者的出血量也明顯增加，止血難度也明顯加大，給患者的正常生活帶來嚴(yán)重影響。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在對難治性鼻出血進(jìn)行治療時(shí)，可快速、準(zhǔn)確找到出血部位，對治療難治性鼻出血有重要意義。此次就此開展研究討論，詳細(xì)內(nèi)容見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2015年1月-2017年1月之間收治的100例難治性鼻出血患者，回顧性分析患者的一般臨床資料，男性患者54例，女性患者46例；年齡14～77歲，平均年齡（31.5±2.5）歲；病程為1～16d，平均病程（3.2±1.2）d。經(jīng)臨床檢查，確定為單側(cè)鼻腔出血，包括左側(cè)48例，右側(cè)52例；排除外傷性出血、血液疾病出血、肝腎功能受損出血等相關(guān)因素，患者自愿同意此次研究與治療[2]。

1.2 方法

在患者鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療前，對患者進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查，對貧血者補(bǔ)充血容量，達(dá)到手術(shù)指標(biāo)后實(shí)施手術(shù)。幫助患者取頭高足低仰臥位，對患者實(shí)施全麻或者鼻腔粘膜表面麻醉，一定要確保麻醉充分。首先，將鼻腔內(nèi)分泌物和血液吸除，在鼻內(nèi)鏡輔助下，在對患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查時(shí)，一定要動作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜，仔細(xì)檢查鼻腔外壁、中隔、鼻底和鼻咽等位置，注意鼻黏膜是否有異樣突起，必要時(shí)需行試觸誘發(fā)出血，如果表現(xiàn)為持續(xù)出血，就需要采用單極電凝止血或者雙極電凝止血，在進(jìn)行止血治療時(shí)，加入抗生素軟膏，采用明膠海綿保護(hù)好創(chuàng)面；如果表現(xiàn)為嵴突或者棘突、合并中下鼻甲大、鼻中隔偏曲等，需要先行鼻甲切除，將棘突或嵴突切除后，檢查鼻腔后端。對出血部位不明確患者或者出血量不多的彌漫性滲血的患者，需要應(yīng)用捷力特止血紗布進(jìn)行局部填塞止血，術(shù)后2d即可抽出膨脹海綿[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)100例難治性鼻出血患者的發(fā)病特點(diǎn)等相關(guān)情況，記錄治療的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將上述性別例數(shù)、年齡以及其他統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中治療總有效率等計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，相關(guān)指標(biāo)等組間率對比采取χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)；對比以P＜0.05表示結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 難治性鼻出血患者集中發(fā)病年齡40～59歲，發(fā)病時(shí)間集中于10月份～次年3月，出血部位最多于鼻中隔，合并多種疾病者明顯較多。難治性鼻出血患者的臨床特點(diǎn)主要見表1。

表1 分析100例難治性鼻出血患者的臨床特點(diǎn)

2.2 經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，100例患者，治愈94例，治愈率高達(dá)94%，經(jīng)三個(gè)月隨訪，無復(fù)發(fā)跡象。

3.討論

鼻出血是五官科或耳鼻喉科較為多見的病癥之一，難治性鼻出血是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的經(jīng)局部壓迫、鼻腔填塞等治療無效的反復(fù)大出血，因難治性鼻出血給患者的生活帶來諸多不便，對其生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[4]。因此，為難治性鼻出血患者尋找一種及時(shí)、安全、有效的治療方法，尤為重要。耳鼻喉科有研究報(bào)道認(rèn)為：鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療可促進(jìn)難治性鼻出血的治療效果。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與成熟，在臨床治療時(shí)，也越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注和重視，具有方便快捷、創(chuàng)傷性小的治療優(yōu)勢。在開展臨床治療時(shí)，通過鼻內(nèi)鏡，清楚的將凝血塊清楚，迅速準(zhǔn)確的對出血部位作出判斷，可迅速準(zhǔn)確的找到出血位置，從而確定止血方案，提高止血效果[5]。因此探討有效安全的方法對難治性鼻出血的治療具有重要的臨床價(jià)值。 在此次研究中，通過觀察100例難治性鼻出血患者的臨床特征，發(fā)現(xiàn)難治性鼻出血患者集中發(fā)病年齡40～59歲，發(fā)病時(shí)間集中于10月份—次年3月，出血部位最多于鼻中隔，合并多種疾病者明顯較多。分析對其應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的有效性，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，在操作時(shí)，簡單便捷，術(shù)后未造成嚴(yán)重并發(fā)癥，充分顯示了該方式的安全性，治愈率高達(dá)94%，經(jīng)三個(gè)月隨訪，無復(fù)發(fā)跡象。

綜上所述，難治性鼻出血的危險(xiǎn)因素主要有年齡、發(fā)病季節(jié)及患者自身基礎(chǔ)病，采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]林全綱,李小燕,陳堅(jiān).鼻內(nèi)鏡在難治性鼻出血患者中的應(yīng)用價(jià)值探究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(09):31-33.

[2]楊曉昱,陳雪松.難治性鼻出血的臨床特征及鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(29):144-145.

[3]程默羽,汪旭. 鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血的療效觀察及出血部位分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(04):846-847.

[4]烏日娜,羅永海.難治性鼻出血的定位及臨床治療[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(12):1469-1470.

[5]丁新國.鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血83例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（25）:88.