肖建英

（金堂縣第一人民醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院 四川 成都 610400）

門(mén)脈高壓出血是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，它是一種由多種因素共同導(dǎo)致的病癥，門(mén)靜脈高壓的常見(jiàn)表現(xiàn)有脾臟腫大、食管胃底靜脈曲張和腹水等，同時(shí)還常伴有脾功能亢進(jìn)、上消化道大出血、門(mén)體分流性腦病和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等，對(duì)患者造成較大影響。因此患者一旦出現(xiàn)此種病癥，則必須采取及時(shí)有效的方式進(jìn)行治療。目前臨床中常用醋酸奧曲肽、垂體后葉素與硝酸甘油聯(lián)合治療[1]。現(xiàn)將醋酸奧曲肽與傳統(tǒng)降門(mén)脈壓藥物治療門(mén)脈高壓出血的臨床療效進(jìn)行如下分析研究：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年5月到2017年7月80例門(mén)脈高壓出血患者，將其分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者均符合相應(yīng)的臨床診斷癥狀。對(duì)照組患者40例，男28例，女12例，年齡為39～47歲，平均年齡為（42.15±1.24）歲；觀察組患者40例，男25例，女15例，年齡為42～51歲，平均年齡為（45.27±2.34）歲。在所有的患者中，共有62例患者為肝炎后肝硬化，共有14例患者為酒精肝，共有4例患者為肝硬化合并肝癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入院前未接受其他方法的治療。②患者未患有其他惡性腫瘤疾病。③患者符合相應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有其他惡性腫瘤疾病。②患者患有其他心、腦、肝、腎等合并癥。告知兩組患者此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：予以傳統(tǒng)降門(mén)脈壓藥物治療，即為患者服用垂體后葉素與硝酸甘油，具體的用法如下：將80μ的垂體后葉素與10mg的硝酸甘油加入50ml的5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈泵入，速度為5ml/h。

觀察組：予以醋酸奧曲肽（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040406，2010-10-25，生產(chǎn)單位：北京四環(huán)制藥有限公司）進(jìn)行治療，具體的用法如下：將0.1mg的醋酸奧曲肽與20ml0.9%的生理注射鹽水進(jìn)行混合對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，將0.5mg的醋酸奧曲肽與50ml的5%的葡萄糖注射液進(jìn)行混合對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵入，速度為5ml/h。

所有的患者連續(xù)用藥5d，之后觀察患者的嘔血及便血量、次數(shù)與生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者的臨床治療效果與平均止血時(shí)間。（2）患者的不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照組患者與觀察組患者的臨床治療效果與平均止血時(shí)間比較

觀察組患者的臨床總治愈率明顯高于對(duì)照組患者，其平均止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，二者具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者的臨床治療效果與平均止血時(shí)間比較[n（%），h]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

由多種原因?qū)е碌拈T(mén)靜脈出血對(duì)于患者而言具有嚴(yán)重影響，臨床中多采用藥物治療方式，同時(shí)醫(yī)生也囑咐患者多食用清淡食物，并且需要注意日常衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[2]。傳統(tǒng)的治療藥物為垂體后葉素與硝酸甘油聯(lián)合治療。垂體后葉素能夠有效的對(duì)三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血，但是進(jìn)行此項(xiàng)治療時(shí)將會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的痛苦并且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)，例如將出現(xiàn)吸入性肺炎、窒息、壓迫性潰瘍等。這兩藥物能夠起到降血壓的作用，其主要的藥理作用為松弛血管平滑肌，能夠減少內(nèi)臟血流從而降低門(mén)脈壓力和曲張靜脈壓力。然而使用此兩種藥物的止血效果較差，依據(jù)臨床研究可知[3]，其效果為50%左右，并且將會(huì)產(chǎn)生較大的副作用，例如面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過(guò)敏性休克等。同時(shí)使用這兩種藥物將會(huì)提升胃腸的蠕動(dòng)速度，因而在較大程度上使血凝塊脫落而出現(xiàn)再次出血的可能。除此之外，這兩種藥物還會(huì)降低肝臟與腎臟的血流量，加重肝、腎負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引發(fā)肝性腦病或肝腎綜合征。為此必須使用一種更加安全有效的藥物進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，目前臨床中多使用醋酸奧曲肽進(jìn)行治療。

醋酸奧曲肽是一種人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，其產(chǎn)生的主要作用與生長(zhǎng)抑素相似，但與其相比，該藥物的藥效將會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，依據(jù)臨床研究可知[4]，該藥物的半衰期為2h。該藥物具有較高的止血安全性，并且具有止血快、療效確切、止血率高等優(yōu)勢(shì)，因而被臨床廣泛應(yīng)用，其止血的主要原理在于不僅能夠直接對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生作用，并且降低內(nèi)臟循環(huán)血量，同時(shí)還能有效的抑制胰高血糖素分泌，降低內(nèi)臟血管收縮血流量。依據(jù)相應(yīng)的臨床研究證明，該種藥物能夠減少門(mén)脈主干血流量的30%左右，并且能夠降低15%的門(mén)脈壓，進(jìn)而能夠有效的降低相關(guān)部位的靜脈血流量。除此之外，使用該藥物不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的不良反應(yīng)，可有效的避免患者承受其他額外病痛[5]。在本組研究中，觀察組患者使用的則為醋酸奧曲肽，依據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果可知，患者的治愈率高達(dá)95%，并且患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為22.50%，此研究結(jié)果與魏小兵[6]等人的研究成果一致，產(chǎn)生此結(jié)果的主要原因在于患者按醫(yī)囑使用該藥物，有效的防止血管破裂處凝血塊溶解, 促進(jìn)創(chuàng)口愈合, 從而起到了止血的作用，對(duì)患者具有重要的積極作用。

綜上所述，我院認(rèn)為相比于傳統(tǒng)的降門(mén)脈壓藥物，使用醋酸奧曲肽對(duì)于治療門(mén)脈高壓出血具有顯著效果，不僅能在較短時(shí)間內(nèi)止血，同時(shí)能在較大程度上降低不良反應(yīng)的發(fā)生，更能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供可靠的診斷信息，可作為未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)治療門(mén)脈高壓出血的首選方式。由于本次樣本容量有限，因此關(guān)于使用醋酸奧曲肽對(duì)于治療門(mén)脈高壓出血所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。

[1]劉事杰.醋酸奧曲肽與鹽酸普萘洛爾聯(lián)合治療肝硬化門(mén)靜脈高壓致上消化道出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(22):113-114.

[2]李剛.醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門(mén)靜脈高壓致上消化道出血的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(2):97-97.

[3]鄒雅麗.奧曲肽治療肝炎后肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血的臨床療效[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(3):169-170.

[4]張恩國(guó).肝硬化門(mén)脈高壓上消化道出血應(yīng)用中藥與西藥治療的臨床效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(8):53-53.

[5]鄒惠慶.奧曲肽治療急性非門(mén)脈高壓性上消化道大出血的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(2):140-141.

[6]魏小兵.三種方法治療門(mén)脈高壓性消化道出血的療效比較[J].臨床研究,2017,25(4):46-47.

[7]蔡莉靜,左凌云,王立蓉,等.醋酸奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水26例觀察[J].肝臟,2012,17(9):678-679.