常繼輝 代寧 陳田

（中江縣人民醫(yī)院骨科 四川德陽 618100）

隨著人口老齡化不斷加劇，骨質(zhì)疏松患者不斷增加，老年轉子間骨折發(fā)生率也在逐步升高，目前主要手術治療手段為動力髖螺釘、股骨近端鎖定鋼板及股骨近端防旋髓內(nèi)釘，不過三者各有優(yōu)缺點[1]。本次研究將我院于2014年3月至2017年3月接收診治的老年轉子間骨折患者57例作為研究樣本，探究并對比對老年轉子間骨折患者應用動力髖螺釘、股骨近端鎖定鋼板及股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方式實施救治的臨床治療結果。現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與治療措施

1.1 一般資料

選取2014年3月至2017年3月，我院接收診治的老年轉子間骨折患者57例作為研究樣本，男女比例為27∶30，年齡在64～89歲，平均為（76.28±2.19）歲，其中交通事故致傷、摔跌致傷、高處墜落致傷、其他因素致傷對應病例數(shù)分別為36例、12例、6例及3例，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型老年轉子間骨折對應病例數(shù)分別為9例、9例、15例、18例、6例。依據(jù)治療方式的不同將其分為三組，即動力髖螺釘組、股骨近端鎖定鋼板組及股骨近端防旋髓內(nèi)釘組，三組年齡、性別、致病因素、骨折分型等方面的差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對動力髖螺釘組患者實施股骨外側切口選取處理，同時將導向器放置在患者大轉子頂點下方兩厘米位置，使其能夠與患者股骨外側皮質(zhì)緊密貼合，將導針置入，置入方向以導向器為起始點，股骨頸為終點。確定導針位置后，將動力髖螺釘三聯(lián)鉆沿導針鉆入長度適宜的螺釘，并給予患者長度適宜的接骨板，同時對遠端應用螺釘實現(xiàn)固定處理。最后給予患者縫合處理。對股骨近端鎖定鋼板組患者實施股骨外側切口選取處理，并使其股骨大轉子與股骨干外側充分暴露，開展牽引復位操作，對股骨近端作鎖定處理后鉆入導針，隨后對遠端實施鎖定置針處理，若固定物符合要求后，給予縫合處理。對股骨近端防旋髓內(nèi)釘組患者實施外側手術切口選取處理，切口位于大轉子頂點距離近端5厘米位置處，隨后對患者實施導針置入處理，并沿導針方向置入主釘，待主釘置入操作實現(xiàn)后，將導針拔出，接通導向器。實施股骨外側切口選取處理，將導針置入，置入方向以導向器為起始點，股骨頸為終點，確認導針位置，沿導針擰入股骨近端螺旋刀片，對近端實施鎖定處理，隨后對遠端實施鎖定置針處理，若固定物符合要求后，給予縫合處理[2]。

1.3 觀察指標

觀察并比較三組患者手術操作時間、手術過程中患者出血量、患者在院治療時間、患者骨折愈合時間、患者X線曝光頻次、患者下地負重時間、患者髖關節(jié)相關功能評分情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

在本次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會被保存在Excel文檔中，并且將對這些數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，期間會用到SPSS 13.0軟件。我們采用平均值±標準差的方式來表達計量資料，同時對組間比較進行t檢驗，使用（%）來表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，滿足P＜0.05這個條件時才能表明這些數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 三組手術操作時間、手術過程中患者出血量及X線曝光頻次對比

就本次實驗結果來看，動力髖螺釘組、股骨近端鎖定鋼板組及股骨近端防旋髓內(nèi)釘組患者手術時間分別為（79.3±16.1）min、（71.4±14.8）min、（65.4±12.8）min，動力髖螺釘組、股骨近端鎖定鋼板組及股骨近端防旋髓內(nèi)釘組手術過程中患者出血量分別為（287±49.8）ml、（219±58.3）ml、（171±77.6）ml，動力髖螺釘組、股骨近端鎖定鋼板組及股骨近端防旋髓內(nèi)釘組患者X線曝光頻次分別為（6.4±1.9）次、（7.1±1.6）次、（9.8±2.3）次。由此可見，在手術操作時間、手術過程中患者出現(xiàn)量方面，動力髖螺釘組顯著高于其余兩組（P＜0.05）；股骨近端防旋髓內(nèi)釘組患者X線曝光頻次顯著高于動力髖螺釘組及股骨近端鎖定鋼板組（P＜0.05）。

2.2 三組患者在院治療時間、患者骨折愈合時間及患者下地負重時間對比

就本次實驗結果來看，動力髖螺釘組、股骨近端鎖定鋼板組及股骨近端防旋髓內(nèi)釘組患者在院治療時間分別為（21.7±2.9）天、（23.4±2.5）天、（13.9±3.8）天，動力髖螺釘組、股骨近端鎖定鋼板組及股骨近端防旋髓內(nèi)釘組患者骨折愈合時間分別為（14.1±5.3）周、（17.9±8.4）周、（10.5±1.6）周，動力髖螺釘組、股骨近端鎖定鋼板組及股骨近端防旋髓內(nèi)釘組患者下地負重時間分別為（13.9±5.2）周、（16.1±7.4）周、（11.5±3.6）周。由此可見，股骨近端防旋髓內(nèi)釘組患者在院治療時間、患者骨折愈合時間及患者下地負重時間顯著低于其余兩組（P＜0.05）。

2.3 三組患者患者髖關節(jié)相關功能評分情況對比

就實驗結果來看，動力髖螺釘組患者中髖關節(jié)相關功能評分為優(yōu)、良、差對應病例數(shù)分別為6例、9例、4例，優(yōu)良率為78.95%；股骨近端鎖定鋼板組患者中髖關節(jié)相關功能評分為優(yōu)、良、差對應病例數(shù)分別為6例、8例、5例，優(yōu)良率為73.68%；股骨近端防旋髓內(nèi)釘組患者中髖關節(jié)相關功能評分為優(yōu)、良、差對應病例數(shù)分別為7例、9例、3例，優(yōu)良率為84.21%。由此可見，股骨近端防旋髓內(nèi)釘組患者術后髖關節(jié)相關功能評分情況顯著優(yōu)于其余兩組（P＜0.05）。

表1 三組患者患者髖關節(jié)相關功能評分情況對比

3.討論

通常將轉子間骨折內(nèi)固定方式分為兩類，髓外固定及髓內(nèi)固定系統(tǒng)，髓內(nèi)固定系統(tǒng)則以動力髖螺釘治療方式為主，已經(jīng)獲得一定臨床療效，不過隨著時間的推移，動力髖螺釘治療方式的不足之處逐漸顯露出來，其對患者大轉子外側骨皮質(zhì)的要求較高，必須確保大轉子外側骨皮質(zhì)的完整性，由于主釘體積過大極易對患者股骨頸及股骨頭內(nèi)的松質(zhì)骨造成損害，患者血運過程也極易受到損害。股骨近端鎖定鋼板由于其應力載荷集中在遠端釘尾，極易造成患者股骨干釘尾處的骨折，因此，提出應用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方式，可以有效避免其余兩種方式存在的漏洞[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，在手術操作時間、手術過程中患者出血量方面，動力髖螺釘組顯著高于其余兩組；股骨近端防旋髓內(nèi)釘組患者在院治療時間、患者骨折愈合時間及患者下地負重時間顯著低于其余兩組，但其X線曝光頻次顯著高于其余兩組，患者術后髖關節(jié)相關功能評分情況顯著優(yōu)于其余兩組。

綜上所述，對Ⅰ型及大多數(shù)穩(wěn)定性較好的Ⅱ型老年轉子間骨折患者選擇應用動力髖螺釘治療方式實施救治，臨床治療結果更佳，對Ⅲ型及以上老年轉子間骨折患者選擇應用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方式實施救治，臨床治療結果更佳，若患者同時伴隨多種內(nèi)科相關病癥或自身健康狀況較差，則應選擇應用股骨近端鎖定鋼板及股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方式實施救治，若患者伴隨嚴重的骨質(zhì)疏松病癥、冠狀面或大轉子不完整骨折情形，則應選擇應用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方式實施救治。

[1]胡大齊.股骨近端鎖定鋼板治療老年轉子間骨折臨床探討[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(1):69-70.

[2]侯振海.老年髖部骨折術后生存分析及不穩(wěn)定性股骨轉子間骨折不同內(nèi)固定方式的臨床療效研究[D].浙江大學,2014.

[3]王國棟,袁同洲,許諾等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉子間骨折[J].中國組織工程研究,2014,(17):2679-2684.