龐君

（西充縣人民醫(yī)院 四川 南充 637200）

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，醫(yī)院需接待大量的患者，西藥房為醫(yī)院中十分重要的一個部分，影響到整個醫(yī)院的工作效率與工作質量，但西藥房仍存在一些調劑差錯，影響治療安全[1]。調劑差錯主要可分為用量用法不當、禁忌用藥、規(guī)格和劑型錯誤等，提高醫(yī)療糾紛發(fā)生率。為研究分析西藥房調劑差錯處方分析及防范對策，提高西藥房工作質量，選取我院2015年1月到2016年1月處方資料，統(tǒng)計分析出現(xiàn)差錯的處方，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月到2016年1月處方資料，回顧分析。抽取2015年1月到2016年1月與2016年1月到2017年1月1000張?zhí)幏?，查處方出錯情況。

1.2 方法

回顧分析2015年1月到2016年1月處方資料，統(tǒng)計分析出現(xiàn)差錯的處方，并分析西藥房調劑差錯處方原因，包括用藥禁忌差錯、數(shù)量差錯、錯發(fā)患者及其他差錯等，做好記錄統(tǒng)計工作，制定相應的防范對策，并實施。比較分析2016年1月到2017年1月與2015年1月到2016年1月西藥房調劑差錯處方出錯情況。將調劑差錯主要可分為用量用法不當、禁忌用藥、規(guī)格和劑型錯誤，禁忌用藥措施主要為醫(yī)生未了解患者用藥禁忌，規(guī)格和劑型錯誤主要為處方上的藥物與實際提供給患者藥物并不對應，用量不當原因為醫(yī)生處方開據(jù)出現(xiàn)錯誤，未進行仔細核對[2]。

1.2.1防范措施

（1）不斷完善相關西藥房調劑的規(guī)定，可對相關醫(yī)護人員進行培訓，提高專業(yè)能力和綜合素質，增加其對工作的重視程度。

（2）定期對處方調配人員進行教育，可開展多種教育形式，例如講課或者講座等形式，對不同藥物的擺放和存貯工作都需進行嚴格的規(guī)定，并定期對擺放情況進行檢查，最大程度降低發(fā)生錯誤可能性。對于不同類型的藥物，需進行分開擺放，仔細排放藥品名稱相似的藥物，可顯著提高工作效率。一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)過期藥物或者即將過期，均需進行特殊處理，保證藥物質量，提高治療安全性。

（3）由于存放位置或環(huán)境等原因，可能影響藥物質量，在實際工作中，一些特殊藥物，需進行特殊存放。

（4）若發(fā)現(xiàn)處方與發(fā)藥情況出入，需與主治醫(yī)生進行審核[3]，保證藥物準確性，復核完成后，才可發(fā)放藥物。開處方前，需對處方正確性進行評估，核對藥物類型與具體的劑量，降低發(fā)生錯誤的可能性，保證醫(yī)療質量，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

（5）定期組織審計活動，對出現(xiàn)的調劑差錯事件進行分析，并制定相應方案，考核相關規(guī)章制度實際落實情況，相關藥方醫(yī)護人員需每周進行1次以上的自查活動，提高處方與藥品配置的準確性，提高工作嚴謹性，幫助患者早日恢復健康，增加患者對醫(yī)護人員的信任程度。醫(yī)院需加強管理，嚴格執(zhí)行相關制度，關注藥師與醫(yī)生職業(yè)道德的培養(yǎng)工作，強化質量意識，提高工作水平。

（6）可建立電子病例系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)代科技，避免發(fā)生由于醫(yī)生書寫規(guī)范導致的處方差錯，防止患者少拿藥或多拿藥，顯著提高醫(yī)藥處方的準確性，避免發(fā)生錯誤，提高門診治療效果，保證醫(yī)療工作質量。

（7）調劑人員不僅需要提高自己的專業(yè)工作能力，還需建立為患者服務的意識，為患者提供優(yōu)質的護理服務體驗，增加責任心，盡量將工作做細致。一旦出現(xiàn)錯誤，應立即做好登記工作。

1.3 統(tǒng)計學方法

將所得數(shù)據(jù)輸入Excel表中（office 2003），經(jīng)SPSS 19軟件實現(xiàn)統(tǒng)計學分析，本文計量資料（表示方法±s、檢驗方法t）、本文中西藥房處方出錯率屬于計數(shù)資料[表示方法n（%）、檢驗方法χ2]，統(tǒng)計學結果P＜0.05則提示上述兩組數(shù)據(jù)差異顯著（有統(tǒng)計學意義）。

2.結果

2.1 西藥房調劑差錯處方錯誤原因分析

經(jīng)過統(tǒng)計學后可得，1230份處方中，74張?zhí)幏桨l(fā)生錯誤，所占比例為0.60%。6張發(fā)生錯誤原因為藥品名稱相似，所占比例為8.10%。18張原因為藥品包裝相似，所占比例為24.32%。16張原因為同種藥品不同規(guī)格，所占比例為21.62%，24張發(fā)生錯誤的原因為醫(yī)生或者藥師對患者禁忌癥并未進行了解，所占比例為32.43%，其他原因為10張，所占比例為9.86%，如表1。

表1 西藥房調劑差錯處方錯誤原因情況

2.2 實施相關防范措施后發(fā)生出錯概率

實施相關防范措施后，2016年1月到2017年1月西藥房調劑差錯處方概率顯著降低。2015年1月到2016年1月抽查1000例，差錯發(fā)生率為180張，發(fā)生率為18.0%。2016年1月到2017年1月抽查發(fā)生張數(shù)為50張，發(fā)生率為5.0%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 實施相關防范措施后發(fā)生出錯概率情況

3.討論

西藥房主要工作內容為配置藥物，工作內容較為復雜，流動性較大，需接待大量患者，一旦發(fā)生疏忽，可嚴重影響護理質量。

近年來，隨著醫(yī)療理念的不斷更新，對醫(yī)療質量也提出更高的要求。在醫(yī)療水平得到發(fā)展的背景下，醫(yī)院接待患者量較大，西藥房在整個醫(yī)院工作中具有重要地位，直接影響到醫(yī)院的工作效率與工作質量，但在實際過程中，西藥房仍存在一些調劑差錯，大大降低醫(yī)療質量，影響患者治療效果。西藥房調劑差錯處方主要原因可分為醫(yī)生原因、患者自身原因、調劑人員原因、藥品擺放問題等。患者較多時，醫(yī)生寫處方時較為簡單，易出現(xiàn)書寫錯誤，從而影響藥物的用量和劑量情況，易引起糾紛[4]。在拿藥排隊人群較多時，易出現(xiàn)擁擠，拿錯別人藥物，服用時也未進行核對，從而造成錯誤。調劑人員工作態(tài)度及自身專業(yè)能力情況也可造成西藥房調劑差錯，影響配藥質量。另外，由于藥物擺放問題，未按相關規(guī)定進行擺放，可造成錯誤。同一種藥品根據(jù)患者病情不同，可給予不同的用法，若調劑人員專業(yè)知識水平較低，對藥品知識掌握不足，易出現(xiàn)配藥錯誤。臨床治療中，藥物存在較多名稱[5]，調劑人員需熟練掌握，提高工作效率和質量。根據(jù)出現(xiàn)差錯原因，給予相應的防范對策，定期對處方調配人員進行教育，可開展多種教育形式，提高相關醫(yī)護人員的專業(yè)能力和綜合素質，完善相關規(guī)章制度，建立電子病例系統(tǒng)，開展審計與自查活動，對處方正確性進行評估，核對藥物類型與具體的劑量，做好核對工作，正確擺放相關藥物，防止出現(xiàn)混淆情況，可保證配藥正確性，建立和諧醫(yī)患關系，保證臨床療效，提高醫(yī)療服務質量，降低出現(xiàn)錯誤的概率。在本次研究中，經(jīng)過統(tǒng)計學后可得，1230份處方中，74張?zhí)幏桨l(fā)生錯誤，所占比例為0.60%，24張發(fā)生錯誤的原因為醫(yī)生或者藥師對患者禁忌癥并未進行了解，所占比例為32.43%。2015年1月到2016年1月抽查1000例，差錯發(fā)生率為180張，發(fā)生率為18.0%。2016年1月到2017年1月抽查發(fā)生率為5.0%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可得，相應防范措施在西藥房中的應用，可防止出現(xiàn)配藥錯誤，提高工作效率，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，保證醫(yī)療服務質量。

綜上所述，西藥房調劑差錯處方原因主要有醫(yī)生原因、患者自身原因、調劑人員原因、藥品擺放問題，給予相應的西藥房調劑差錯處方防范對策分析，可顯著降低配藥出錯率，具有臨床推廣意義。

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[2]徐文芳,王華飛,肖廷英,等.門診藥房處方調劑差錯原因分析及防范措施[J].實用藥物與臨床,2013,16(4):358-360.

[3]鮑仕慧,白少華,王增壽,等.品管圈在門診西藥房工作質量管理中的應用及體會[J].中國藥房,2011,22(21):1956-1958.

[4]金炎,胡芳,張夏蘭,等.門診西藥房處方調劑差錯原因分析及防范[J].中國藥物評價,2015,32(2):126-128.

[5]何柳君,曾志濤,周京輝,等.某院門診西藥房處方調劑差錯分析及防范措施[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(2):149-150.

[6]李敏，陸青青,宋陽琴,于冬梅.機關院校門診部藥房處方調劑差錯原因分析及防范措施[J].首都醫(yī)藥,2014(18):42-42.