胡金濤 陸心傳 朱峰（通訊作者）

（蘇州市廣濟醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

強迫性障礙是以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。患者深知這些癥狀不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而感到焦慮和痛苦[1]。1982年在我國12個地區(qū)精神病流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)強迫癥的患病率為0.3%。而近年來國外的流行病學報道普通人群中強迫癥的患病率為2%～3%[2]。強迫癥多起病于青少年，病程遷徙，治療效果欠佳，嚴重影響患者正常的生活，工作和社會活動，被世界衛(wèi)生組織列為十大致殘疾病之一。越來越多的研究者將目光投向疾病的癥狀特征。本文利用耶魯布朗強迫量表（Y-BOCS）評定82例強迫性障礙患者的臨床特征，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

排除標準：有腦器質(zhì)性疾病和重大軀體疾病史，藥物依賴及精神活性物質(zhì)依賴者；符合精神分裂癥、情感性精神障礙、抑郁癥等其他精神障礙診斷。納入標準：符合國際疾病分類第10版（ICD-10）關于強迫性障礙的診斷標準；年齡18～60歲，能配合完成相關量表檢查。共入組82例，其中男性45例，女性37例；年齡18～60歲，平均（28.8±10.2）歲；平均起病年齡（23.1±9.5）歲；平均病程（5.2±5.9）年。

1.2 方法

從蘇州市廣濟醫(yī)院門診醫(yī)生工作站導出2016年10月至2017年10月門診就診患者信息，對門診診斷為強迫性障礙的患者，調(diào)取門診病歷資料進行核實，對核實后的患者由一位經(jīng)過訓練的研究者逐一進行面談，至少詢問1名近親家屬及知情人，完成資料填寫。所有參加本次研究者均自愿并簽署知情同意書。

利用耶魯布朗癥狀清單（Y-BOCS CL）收集入組對象的臨床癥狀，完成耶魯布朗強迫量表（Y-BOCS）評定。Y-BOCS屬于一種半結(jié)構(gòu)式晤談，包含一份15項強迫癥狀檢查清單（Y-BOCS CL）和一份強迫癥狀嚴重程度分量表。Y-BOCS CL強迫思維分量表中其他條目以強迫回憶回憶為主。耶魯布朗強迫量嚴重程度分量表包含10個條目，每個條目按0～4分五級評分，分別評定強迫觀念和強迫行為的嚴重程度，總分40分，分數(shù)越高，代表癥狀越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計描述及分析。計量資料用（±s），根據(jù)分組后數(shù)據(jù)特征分別用t檢驗、卡方檢驗及Wilcoxon秩和檢驗。

2.結(jié)果

2.1 本組男性患者發(fā)病年齡（20.1±8.7）歲，小于女性（27.1±12.4)歲，（P＜0.05）。

2.2 婚姻狀況

男性患者已婚者10例，女性患者已婚者16例，兩組有顯著性差異（P＜0.05），提示女性已婚者多于男性。

2.3 家族史

有精神疾病家族史男性患者5例，女性患者5例，兩組差異無顯著性（P＞0.05）。

2.4 文化程度

男性患者平均文化程度（10.9±2.8）年，女性患者（10.4±3.8）年，兩組差異無顯著性（P＞0.05）。

2.5 病程

男性患者平均病程（6.0±7.2）年，女性患者（4.3±3.6）年，兩者比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.6 臨床特征

男女性患者強迫癥狀在其他強迫思維(以強迫回憶為主）和強迫洗滌差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 男女之間的癥狀學差異Table 1 Gender differences in Y-BOCS CL

2.7 男、女性患者在Y-BOCS強迫思維分量表中強迫思維所致影響項目的得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），量表其余各單項目分，分量表分和總分之間均無統(tǒng)計學意義（表2）。

表2 Y-BOCS量表各項目及綜合量表分的性別差異Table 2 Gender differences in Y-BOCS

3.討論

本研究發(fā)現(xiàn)強迫性障礙的男性患者起病年齡要早于女性患者，這一點與國外報道的結(jié)果是一致的[3]。研究表明，雄激素以及遺傳因素在強迫癥的發(fā)病年齡上可能發(fā)揮關鍵的作用[4]。普遍認為，與正常同齡人相比強迫性障礙患者未婚比例更高。有趣的是，本研究中男性患者未婚的比例明顯高于女性，并且男性患者的發(fā)病年齡更早，是否提示男性強迫癥患者由于早期起病而影響了社會交往進而影響了婚姻功能。

關于強迫癥狀性別之間的差異，研究結(jié)果仍未有定論。本研究結(jié)果中女性患者強迫回憶以及強迫洗滌比男性顯著較多，與國外一些研究報道一致[5]，造成這一現(xiàn)象可能與女性病人的社會角色以及害羞、刻板的人格特點有關。國外的研究利用Y-BOCS總分數(shù)和分量表得分來衡量強迫性障礙患者癥狀嚴重程度，發(fā)現(xiàn)男女性別之間并沒有顯著性差異。本研究也在Y-BOCS總分以及強迫思維、強迫動作分量表得分上沒有性別之間的差異。但進一步分析發(fā)現(xiàn)，在Y-BOCS強迫思維分量表中強迫思維所致影響項目的得分上男性（2.6）顯著高于女性（1.8），這一結(jié)果提示強迫思維對男性患者所致的影響要明顯大于女性，結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)男性患者未婚的比例明顯高于女性，是否可以說明男性患者起病年齡早及強迫思維的干擾影響患者的社會功能。國外也有研究發(fā)現(xiàn)強迫癥狀在男性患者中產(chǎn)生更高的負面影響[6]。

我們的研究提示強迫性障礙在發(fā)病年齡和癥狀的表現(xiàn)上存在性別差異，但這些差異的原因仍不明確，我們希望能繼續(xù)跟蹤擴大樣本并結(jié)合神經(jīng)影像學、遺傳學等進一步觀察研究。

[1]沈漁郵.精神病學,第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.602-603.

[2] Kessler R C, Chiu W T, Demler O, et al. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication[J]. Archives of general psychiatry, 2005, 62(6): 617-627.

[3] de MathisMA, do Rosario MC, Diniz JB, et al. Obsessive–compulsive disorder: Influence of age at onset on comorbidity patterns[J].European Psychiatry,2008,23(3):187-194.

[4] TükelR, Ertekin E, BatmazS, et al. Influence of age of onset on clinical features in obsessive–compulsive disorder[J]. Depression and anxiety, 2005, 21(3): 112-117.

[5] Jaisoorya TS, Janardhan Reddy YC, Srinath S, et al. Sex differences in Indian patients with obsessivecompulsive disorder[J]. Comprehensive psychiatry, 2009, 50(1):70-75.

[6] Matsunaga H, Kiriike N, Matsui T, et al. Gender differences in social and interpersonal features and personality disorders among Japanese patients with obsessive-compulsive disorder[J]. Comprehensive psychiatry, 2000, 41(4):266-272.