胡容會(huì)

（四川省射洪縣人民醫(yī)院 四川 遂寧 629200）

手術(shù)切口感染為臨床外科術(shù)后較為多發(fā)和常見的并發(fā)癥類型，是指于手術(shù)切口處發(fā)生，皮膚、皮下組織及同手術(shù)相關(guān)的組織腔隙或器官均有涉及的一種感染。據(jù)美國2005-2008年外科手術(shù)切口感染發(fā)生概況調(diào)查結(jié)果顯示，其總發(fā)病率為5.14%，我國達(dá)5.6%，防范形勢較為嚴(yán)峻。手術(shù)切口感染除使患者身心痛苦加重外，且明顯延長了住院時(shí)間，醫(yī)療費(fèi)用隨之增加，且若病情嚴(yán)重，可引發(fā)手術(shù)失敗。臨床早期將切口感染檢出，并行有效治療，是促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合的前提。抗生素術(shù)后應(yīng)用為有效預(yù)防和治療切口感染的手段，但隨著近年細(xì)菌耐藥情況日趨嚴(yán)重，促使抗生素應(yīng)用效果明顯下降[1]。中醫(yī)認(rèn)為，切口感染同毒邪外侵相關(guān)，治宜清熱解毒、去腐祛濕、活血生肌。本次研究針對所選病例，應(yīng)用京萬紅軟膏治療，取得了理想成效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例外科術(shù)后切口感染的患者，隨機(jī)分組，觀察組50例，男28例，女22例，年齡19～68歲，平均（37.8±3.1）歲。膽道術(shù)后感染10例，胃腸吻合術(shù)后感染14例，闌尾炎術(shù)后感染26例。對照組50例，男29例，女21例，年齡17～70歲，平均（37.4±3.0）歲。膽道術(shù)后感染11例，胃腸吻合術(shù)后感染16例，闌尾炎術(shù)后感染23例。兩組患者均對本次實(shí)驗(yàn)知情同意書自愿簽署，并排除機(jī)體其它臟器嚴(yán)重功能不全者，組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組 本組所收治的病例應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)方案進(jìn)行治療，針對紅腫壓痛的手術(shù)切口，先用碘伏對傷口周圍有效消毒，再取75%酒精紗予以濕敷處理；針對裂開或有滲出的切口，則先用3%雙氧水予以有效消毒，再取雷佛奴爾紗布予以濕敷處理。

1.2.2觀察組 本組所收治病例應(yīng)用京萬紅軟膏治療，將感染創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行有效清除，用生理鹽水沖洗，針對采取半暴露療法治療的創(chuàng)面，取京萬紅軟膏均勻涂抹，厚度約1～2mm，應(yīng)用單層京萬紅紗布予以外貼處理，每日安排2次換藥；采取包扎療法的創(chuàng)面，取京萬紅軟膏均勻涂抹，厚度約2～3mm，每日安排1次換藥；針對有竇道形成者，可先將竇道積滯的壞死組織用刮匙清除，并用生理鹽水沖洗，再在竇道內(nèi)塞入京萬紅紗布，每日安排1次換藥（注意：在對紗布進(jìn)行填塞時(shí)，不可過緊，以保持引流通暢，每次進(jìn)行換藥操作時(shí)，需對竇道情況細(xì)致探查，應(yīng)用漸塞漸退的方法對京萬紅紗布填塞，至竇道愈合）。

1.3 療效評定

對感染傷口在治療后的具體愈合情況進(jìn)行觀察，按痊愈、好轉(zhuǎn)、無效三級評估療效，評估內(nèi)容以創(chuàng)面的恢復(fù)情況為主。痊愈：治療后感染創(chuàng)面呈愈合顯示，整個(gè)創(chuàng)面均有新生皮緣覆蓋，瘢痕顯著縮?。缓棉D(zhuǎn)：治療后感染創(chuàng)面有新生肉芽組織生長的情況，無膿性分泌物檢出，創(chuàng)面皮緣生長速度慢，面積明顯縮??；無效：治療后感染創(chuàng)面無新生肉芽組織生長的情況，且分泌物呈明顯增多顯示，創(chuàng)面面積無縮小，甚至有擴(kuò)大表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0，組間計(jì)量資料總有效率采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

觀察組選取的外科術(shù)后切口感染的患者臨床治療總有效率為96%，顯著高于對照組72%，對比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率對比［n（%）］

3.討論

臨床有多項(xiàng)可引發(fā)外科術(shù)后切口感染的重要且危險(xiǎn)因素，如肥胖、高齡、吸煙、體弱、糖尿病等。切口感染除與自身所表現(xiàn)出的上述客觀因素相關(guān)外，還與術(shù)畢縫合時(shí)操作不當(dāng)，有死腔殘留、止血不徹底、術(shù)后引流不暢等主觀因素存在相關(guān)。感染的病原菌多以自身皮膚、病灶等為來源，因機(jī)體血流灌注不足，加之組織呈缺血缺氧性變化，不能及時(shí)將氧自由基有效清除，故細(xì)菌極易侵入局部組織細(xì)胞，發(fā)生系列毒害作用，進(jìn)而引發(fā)壓痛、紅腫等炎癥反應(yīng)癥狀。若處理不及時(shí)，可發(fā)生變性、壞死，甚至形成膿液，且隨創(chuàng)口膿液量積聚，張力會(huì)呈明顯增大顯示，易顯著增加切口裂開風(fēng)險(xiǎn)，故積極有效治療是促進(jìn)愈合的關(guān)鍵。

從病理角度而言，傷口愈合是一項(xiàng)有序且復(fù)雜的過程，肉芽組織主要由新生的毛細(xì)血管與成纖維細(xì)胞構(gòu)成，切口創(chuàng)面有新生肉芽組織生長，可對缺損的組織進(jìn)行有效填補(bǔ)，對創(chuàng)面感染進(jìn)行預(yù)防，發(fā)揮保護(hù)局部皮膚的作用，且可促上皮再生，為傷口盡快愈合創(chuàng)造條件。故針對術(shù)后切口感染的病例，需積極對感染進(jìn)行控制，促進(jìn)新生肉芽組織生長，以加快傷口愈合進(jìn)程。西醫(yī)常采用抗生素進(jìn)行治療，但目前因抗生素濫用，細(xì)菌耐藥問題較為嚴(yán)重，故西醫(yī)常規(guī)處理效果不佳。

從中醫(yī)的角度對切口感染的病因病機(jī)進(jìn)行分析，是發(fā)生內(nèi)源性感染后，局部氣血呈凝滯狀態(tài)，郁而化熱，誘導(dǎo)血肉腐敗，且液化為膿。另外，因傷口長期呈暴露狀，毒邪更易侵入，進(jìn)而遷延不愈。故應(yīng)用中藥行清熱解毒、去腐祛濕、活血生肌等治療，可顯著改善預(yù)后，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

本次研究觀察組所用的京萬紅軟膏由34種中藥組成，如乳香、梔子、大黃、血韻、黃芩、黃柏、黃連等，其中梔子、大黃、黃柏、黃芩、黃連均具清熱祛濕、涼血解毒之效，對真菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌等均具顯著的抑制成效[2-3]。經(jīng)研究示，在引發(fā)體表創(chuàng)面延期愈合的諸多因素中，微生物負(fù)荷同樣發(fā)揮著重要作用，其中以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌最為多見，故取京萬紅軟膏應(yīng)用，可促進(jìn)上述病原體的消除，解除微生物負(fù)荷創(chuàng)面愈合造成的不利影響，有效對感染進(jìn)行控制[4-5]。此外，在外科術(shù)后感染創(chuàng)面中，上皮遷移延遲、膠原形成不良等均可能是引發(fā)創(chuàng)面難愈的在組織學(xué)方面的基礎(chǔ)，而糖基化終末產(chǎn)物在創(chuàng)面局部出現(xiàn)過多蓄積的情況，也為造成創(chuàng)面延遲愈合、感染的重要機(jī)制。京萬紅軟膏中含有的大黃可對血液循環(huán)進(jìn)行促進(jìn)，使創(chuàng)面局部血供和氧合明顯增加，促白細(xì)胞吞噬能力最大程度增強(qiáng)，局部毛細(xì)血管通透性呈明顯降低顯示，水腫顯著減輕，進(jìn)而發(fā)揮理想的止痛、消炎、抗菌作用；同時(shí)，可使局部抵抗損傷應(yīng)激的能力有效增強(qiáng)；且大黃中含有的成分大黃素可雙向?qū)C(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，發(fā)揮抗感染作用。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)示，血竭可對潰瘍性結(jié)腸炎大鼠體內(nèi)分布的IL-6生成進(jìn)行有效抑制，促使IL-4和IL-10水平最大程度上調(diào)，對機(jī)體呈異常狀態(tài)的免疫功能加以糾正，進(jìn)而為炎癥的消除提供了良好條件，加快組織修復(fù)進(jìn)程。有研究針對腎上腺素及葡萄糖所致的高血糖大鼠展開研究，應(yīng)用血竭治療，有明顯的降低大鼠體內(nèi)血糖作用，使大鼠耐受葡萄糖的能力顯著改善，進(jìn)而加快糖尿病足感染創(chuàng)面的愈合進(jìn)程。京萬紅軟膏中含有的紫草可活血涼血，對肉芽組織的增生加以促進(jìn)，且可對多種細(xì)菌生長產(chǎn)生明顯抑制；沒藥、乳香可消腫生肌、止痛活血；穿山甲可去瘀生新、破瘀通絡(luò)；當(dāng)歸可消腫排膿、補(bǔ)血托瘡；冰片除具止痛抗炎效果外，且透皮吸收功能也較為理想，可為機(jī)體對其它藥物的吸收利用提供良好條件；蜂蠟、麻油可對上述中藥進(jìn)行輔助，使創(chuàng)面的酸感度得以良好調(diào)節(jié)，肌膚呈潤澤狀態(tài)，屬藥物的一種賦形劑，諸藥共用，可清熱解毒、擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善局部微循環(huán)瘀滯、活血化瘀、促進(jìn)表皮細(xì)胞生長和肉芽組織生長，最終發(fā)揮抑制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。也有研究表明，取中藥外用，可使創(chuàng)面毛細(xì)血管通誘性顯著增加，對細(xì)胞與體液間的調(diào)節(jié)加以促進(jìn)，使肉芽組織的再生能力、非特異性免疫能力、皮膚修復(fù)能力均顯著增強(qiáng)，提供了有利于創(chuàng)面愈合的環(huán)境。本次研究中，觀察組選取的外科術(shù)后切口感染的患者臨床治療總有效率為96%，顯著高于對照組72%，對比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。充分證明了京萬紅軟膏的治療功效。

綜上，針對臨床收治的外科手術(shù)切口感染的病例，采用京萬紅軟膏進(jìn)行治療，可顯著提高臨床總有效率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值，明顯加快了患者康復(fù)進(jìn)程，對維護(hù)其權(quán)益，保障醫(yī)院和社會(huì)效益意義顯著。

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