楊登志

（宜賓市第四人民醫(yī)院內(nèi)二科 四川 宜賓 644000）

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病，此類炎癥會(huì)導(dǎo)致患者氣道反應(yīng)增加，從而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，通常在夜間以及清晨更加嚴(yán)重，并且在疾病發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。現(xiàn)階段，支氣管哮喘已經(jīng)上升到全球性問題的高度，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)，支氣管哮喘已經(jīng)高達(dá)3億人[1]，每年因?yàn)橹夤芟瓕?dǎo)致死亡的患者多達(dá)18萬人，而哮喘的發(fā)病率和嚴(yán)重程度也在不斷的上漲。對(duì)于此類患者的治療，要有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最清的癥狀，防止哮喘加重。目前，大部分支氣管哮喘患者在發(fā)作期間會(huì)采取布地奈德福莫特羅吸入治療，治療后均能對(duì)控制相關(guān)癥狀，但有患者治療后效果不佳并且會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的氣流受阻，嚴(yán)重影響患者安全健康，基于此，本文重點(diǎn)分析探討對(duì)于支氣管哮喘采取布地奈德福莫特羅吸入治療仍未控制的患者采取噻托溴銨治療的臨床效果以及相關(guān)表現(xiàn)。旨在探討有效的治療方法，控制患者癥狀?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月-2017年1月期間收治入院的吸入布地奈德福莫特羅仍未控制的支氣管哮喘患者800例，按數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，每組各400例患者。觀察組患者中，男性173例，女性228例，年齡為32～69歲，平均年齡為（41.1±7.5）歲。病程為1～10年，平均病程為（4.1±2.5）年。對(duì)照組患者中，男性183例，女性217例，年齡為31～70歲，平均年齡為（40.9±3.1）歲，病程為1～10年，平均病程為（4.2±2.7）年。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取布地奈德/福莫特羅吸入治療（通用名稱；布地奈德福莫特羅粉吸入劑 ；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140458；產(chǎn)品規(guī)格：（80μg+4.5μg）*60吸；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB(瑞典)）：1～2吸/次，一日2次。部分未緩解患者可4吸/次，一日2次。當(dāng)一日2次劑量可有效控制癥狀時(shí)，應(yīng)逐漸減少劑量至最低有效劑量。

觀察組采用噻托溴銨治療（通用名稱：噻托溴銨吸入粉霧劑 ；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20130110；產(chǎn)品規(guī)格：18μg*10s（思力華）；生產(chǎn)廠家：南昌弘益藥業(yè)有限公司）：每次用HandiHaler（藥粉吸入器）吸入裝置吸入一粒膠囊。不得吞服。。成人：一次1粒，一日1次[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）顯效：患者在接受治療后，胸悶氣短，夜間發(fā)作頻率的癥狀有明顯改善。有效：患者在接受治療后，胸悶氣短，夜間發(fā)作頻率等癥狀改善不明顯。無效：患者在接受治療后，癥狀未見改善[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；（2）對(duì)患者進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪，觀察患者的哮喘消失時(shí)間、最大峰流速、復(fù)發(fā)率等情況；（3）觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組在顯效、無效和總有效率上與對(duì)照組相比，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較[n(%)]

2.2 相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者的哮喘消失時(shí)間（5.0±1.2）d、最大峰流速（93.5±4.3）%、復(fù)發(fā)率為12.2%，對(duì)照組患者的哮喘消失時(shí)間（10.2±2.2）d、最大峰流速（80.6±3.1）%、復(fù)發(fā)率24.9%，各項(xiàng)指標(biāo)相比存在明顯的差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在不良反應(yīng)方面的對(duì)比，觀察組共出現(xiàn)55例，包括29例口干患者，16例便秘患者，10例失眠患者。對(duì)照組共出現(xiàn)179例，包括36例頭痛、心悸患者、102例口干患者，41例失眠患者。兩組患者在不良反應(yīng)方面的對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

支氣管哮喘屬于一種長(zhǎng)期性氣管慢性炎癥疾病，而臨床上對(duì)于此類疾病的治療原則主要為控制炎癥從而控制哮喘。糖皮質(zhì)激素對(duì)于支氣管哮喘患者急性發(fā)作具有顯著的臨床效果，而因?yàn)槠渖硇?yīng)十分廣泛，具有強(qiáng)效的抗炎、抗病毒、抗過敏、抗休克以及免疫抑制作用，所以在多個(gè)臨床科室均有應(yīng)用。相關(guān)研究結(jié)果顯示，β2受體激動(dòng)劑可以增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，而糖皮質(zhì)激素可以增加β2受體表達(dá)，并且可以預(yù)防因長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑而產(chǎn)生的受體下調(diào)效果[3]。

對(duì)于支氣管哮喘患者，在其哮喘發(fā)作時(shí)，采用糖皮質(zhì)激素以及β2受體阻滯劑具有顯著的療效，使用布地奈德和福莫特羅聯(lián)合使用時(shí)，可有效抑制支氣管哮喘的相關(guān)因子和氣道重構(gòu)因子。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，有50%的哮喘患者在經(jīng)過糖皮質(zhì)激素以及β2受體阻滯劑治療后其癥狀能得到完全控制，80%的患者可以有效控制，但也有部分患者采取糖皮質(zhì)激素以及β2受體阻滯劑治療后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的哮喘加重，并且同時(shí)伴有持續(xù)性的氣流阻滯[4]。

噻托溴銨是目前臨床上經(jīng)常使用的新型抗膽堿能藥物，屬于季銨類抗膽堿能類支氣管擴(kuò)張劑，其對(duì)于支氣管擴(kuò)張作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)，并且能明顯改善哮喘以及氣促的癥狀，提高患者肺功能。據(jù)相關(guān)研究顯示，噻托溴銨對(duì)于細(xì)胞因子水平具有十分顯著的影響，尤其是對(duì)IL-4、IL-5、IL-13三類細(xì)胞因子具有強(qiáng)效滅活作用，同時(shí)，這三類細(xì)胞因子也是哮喘急性發(fā)作的相關(guān)因子[5]。另一方面，噻托溴銨具有對(duì)氣道重塑的作用，其重塑范圍涉及到上皮細(xì)胞增生、嗜酸性粒細(xì)胞募集、α-肌動(dòng)蛋白增多、氣道纖維化等病理狀態(tài)的重塑。而且，臨床上已有實(shí)驗(yàn)證明，在噻托溴銨對(duì)于細(xì)胞因子具有抑制作用，能夠降低Th2類細(xì)胞因子水平，從而抑制上皮細(xì)胞的增生。另外，其藥理作用還能降低TGF-β1的生成，因此患者在治療后，其纖維細(xì)胞迅速增值、分化，肌纖維母細(xì)胞外基質(zhì)蛋白也迅速合成，起到重塑氣道的作用。

本文研究結(jié)果顯示由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組在顯效、無效和總有效率上與對(duì)照組相比，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組與對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)相比存在明顯的差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在不良反應(yīng)方面的對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此可見，對(duì)于吸入布地奈德福莫特羅后未能控制癥狀的支氣管哮喘患者采取噻托溴銨進(jìn)行治療，臨床效果十分顯著。

綜上所述，對(duì)于吸入布地奈德福莫特羅后未能控制癥狀的支氣管哮喘患者，采用噻托溴銨進(jìn)行治療能夠有效的舒張患者支氣管，從而使其哮喘癥狀有效的得到控制，另一方面，還能降低哮喘急性發(fā)作的時(shí)間，改善患者的癥狀，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]張蓉,衛(wèi)小紅.噻托溴銨治療吸入布地奈德福莫特羅仍未控制的支氣管哮喘400例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,07(5):555-556.

[2]潘偉勝,王飛玲,藍(lán)光軍,等.噻托溴銨聯(lián)合布地奈德治療成人未控制哮喘臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,12(6):910-912.

[3]譚經(jīng)福,葉永青,楊龍峰，等.噻托溴銨粉聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的短期療效[J].臨床薈萃,2016,31(8):886-888,892.

[4]于碧磬,夏迪婭·夏木西丁,楊曉紅 等.噻托溴銨治療中、重度哮喘158例的臨床療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015,(13):2521-2524.

[5]孫冰潔,陳敏.噻托溴銨粉聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征臨床研究[J].保健文匯，2017,(2):154,283.