盧玲

（羅江縣人民醫(yī)院特檢科 四川 德陽 618500）

早產(chǎn)是經(jīng)常發(fā)生于妊娠當(dāng)中的一種并發(fā)癥，且由于早產(chǎn)兒的胎齡不足37周，導(dǎo)致其在出生時身體的各個器官發(fā)育尚不成熟，為此存活率并不高[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，新生兒的保健與圍保健均獲得了較快的發(fā)展，但是，由于早產(chǎn)所造成的新生兒死亡的機率仍然非常高。為此，強化對早產(chǎn)的預(yù)測在臨床研究中具備非常重要的意義。本次研究的主要目的是分析超聲對產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口寬度和宮頸長度的測量在早產(chǎn)預(yù)測中的應(yīng)用價值，選取了2016年1月-2017年1月于我院就診的80例具有早產(chǎn)征象且進行體檢的初產(chǎn)婦，利用超聲對產(chǎn)婦的宮頸長度和內(nèi)口寬度進行準確的測量，預(yù)測價值非常高，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取了2016年1月-2017年1月于我院進行治療的80例具有早產(chǎn)征象且進行體檢的初產(chǎn)婦，作為本次的研究對象，利用陰道超聲對其宮頸內(nèi)口的寬度和宮頸長度進行精準的測量，且不給予任何的特殊干涉。全部產(chǎn)婦均為單胎妊娠，沒有任何產(chǎn)科合并癥與并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)過腹部B超檢查，胎兒位置全部正常，未見畸形。現(xiàn)根據(jù)產(chǎn)婦是否發(fā)生早產(chǎn)來將其分為兩組，每組40例，早產(chǎn)組年齡22～32歲，平均年齡（26.9±2.6）歲，孕周29～35周，平均孕周（32.12±3.11）周；非早產(chǎn)組年齡23～ 31歲，平均年齡（27.1±2.4）歲，孕周28～36周，平均孕周（32.10±2.89）周。經(jīng)過比較，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周上沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

取全部產(chǎn)婦的膀胱截石位，將膀胱排空以后進行陰道超聲檢查[2]。檢查儀器主要采用的是飛利浦HD11彩色超聲診斷檢測系統(tǒng)，測量時取產(chǎn)婦膀胱的截石位，利用碘伏對其外陰進行常規(guī)消毒，檢查時借助無菌避孕套包裹陰道并將插頭插入，在產(chǎn)婦的陰道中置入探頭，通過輕輕旋轉(zhuǎn)逐漸到子宮的矢狀切面，將全部的宮頸管、宮頸外口、宮頸內(nèi)口和前羊膜囊的清晰圖像獲得之后，然后測量宮頸長度與內(nèi)口的寬度，每項指標的準確數(shù)據(jù)均取五次測量的平均值[3]。主要有：宮頸內(nèi)外口寬度的標準為縱切的矢狀面，寬度在5mm及其以上則為有意義的擴張；宮頸管長度，也就是宮頸內(nèi)口垂直于外口的距離。

1.3 觀察指標

對兩組產(chǎn)婦的宮頸長度和宮頸內(nèi)口寬度進行科學(xué)的觀察；采用Bishop宮頸成熟度評分方法，對人工破膜縮短產(chǎn)程的效果進行客觀的評價，滿分為13分，分數(shù)的高低在一定程度上直接體現(xiàn)了成功的機率，一般分數(shù)越高則成功率越高；在此基礎(chǔ)上探究早產(chǎn)與兩者之間的關(guān)系[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0分析，計數(shù)資料取率（%），計量資料取平均值±標準差（±s），組間率對比取χ2檢驗（或t檢驗），P＜0.05具統(tǒng)計差異。

2.結(jié)果

2.1 宮頸長度和宮頸內(nèi)口寬度

早產(chǎn)組的宮頸長度比非早產(chǎn)組長，宮頸內(nèi)口寬度相對較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸長度和宮頸內(nèi)口寬度的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸長度和宮頸內(nèi)口寬度的比較（±s）

組別 例數(shù) 宮頸長度（mm） 宮頸內(nèi)口寬度（mm）非早產(chǎn)組 40 4.42±2.64 33.46±5.77早產(chǎn)組 40 11.20±3.11 20.41±6.02 t / 9.8325 9.2586 P /＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組產(chǎn)婦宮頸測量的情況和Bishop評分

早產(chǎn)組產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口的寬度明顯對非早產(chǎn)組寬，宮頸長度則相對較短，并Bishop評分明顯要對非早產(chǎn)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如下表2。

表2 兩組產(chǎn)婦宮頸測量的情況和Bishop評分的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦宮頸測量的情況和Bishop評分的比較（±s）

宮頸長度（mm） 宮頸內(nèi)口寬度（mm）非早產(chǎn)組 40 4.67±2.82 34.48±4.57 4.16±2.34早產(chǎn)組 40 12.49±2.89 20.27±5.95 7.96±3.68 t / 11.4574 11.2052 5.1551 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 產(chǎn)婦宮頸的測量情況 Bishop評分（分）

2.3 早產(chǎn)與宮頸長度和內(nèi)口寬度之間的關(guān)系

隨著宮頸長度的不斷縮小和內(nèi)口寬度超過5mm以上的，在一定程度上會導(dǎo)致產(chǎn)婦早產(chǎn)率的顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如下表3。

表3 早產(chǎn)與宮頸內(nèi)口寬度和宮頸長度的關(guān)系

3.討論

所謂的早產(chǎn)主要是產(chǎn)婦的妊娠時間超過28周，且在37周便妊娠終止的現(xiàn)象，其主要是在各種原因影響下所造成的子宮收縮宮頸擴張綜合征注意，即早產(chǎn)的過程十分復(fù)雜，主要是由多個系統(tǒng)的共同參與和相互作用導(dǎo)致的，如內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等，在此基礎(chǔ)上可以根據(jù)產(chǎn)婦的各項指標進行早產(chǎn)的預(yù)測，如宮頸結(jié)構(gòu)的具體變化情況、生化因子以及機體免疫因子等。據(jù)不完全統(tǒng)計，早產(chǎn)在全球范圍內(nèi)的發(fā)生機率控制在5%到15%之間，在全部妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率當(dāng)中占據(jù)首位。通過超聲對產(chǎn)婦的宮頸長度與內(nèi)口寬度進行精準的測量在一定程度上具有非常高的預(yù)測價值，能夠提前預(yù)防早產(chǎn)的出現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上采取針對性的對癥治療措施，便能夠極大的促進產(chǎn)兒預(yù)后情況的有效改善[5]。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于掌握宮頸變化的主要方法以傳統(tǒng)的肛指或陰道檢查為主，并且陰道指檢Bishop評分在臨床上獲得了較為普遍的應(yīng)用，但是仍然不可避免的存在一定的局限性。第一，較低的準確性，如果產(chǎn)科的宮口沒有完全擴張，則宮頸便無法深入的觸及到，進而宮頸情況便不能夠獲得及時且準確的了解，并且不容客觀的指檢，檢查時由于醫(yī)生的不同，所采用的檢查方法和手指粗細等均存在非常明顯的不同，由此便極有可能造成非常大的誤差；第二，安全問題，利用手指進行反復(fù)檢查，極易感染陰道或者子宮，進而宮縮的情況容易出現(xiàn)，并且胎膜早破的情況時常發(fā)生。與此相比，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的改善和技術(shù)的不斷提高，利用B超來對產(chǎn)婦的宮頸進行檢查，不會給產(chǎn)婦帶來任何痛苦、不會造成任何的創(chuàng)傷、客觀且準確、可以進行重復(fù)、產(chǎn)婦易于接受，逐漸成為最受歡迎的檢查方法，并且陰道B超檢查在一定程度上是對宮頸成熟程度進行科學(xué)評判和早產(chǎn)準確篩查的重要檢測方式之一，除了具備成像清晰的顯著特點以外，并且還能夠更加精確客觀的將宮頸結(jié)構(gòu)反應(yīng)出來。

經(jīng)過本次研究，早產(chǎn)組的宮頸長度比非早產(chǎn)組長，宮頸內(nèi)口寬度相對較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；早產(chǎn)組產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口的寬度（12.49±2.89）mm明顯對非早產(chǎn)組（4.67±2.82）mm寬，宮頸長度（20.27±5.95）mm則明顯比非早產(chǎn)組（34.48±4.57）mm短，早產(chǎn)組的Bishop評分（7.96±3.68）明顯要對非早產(chǎn)組（4.16±2.34）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；隨著宮頸長度的不斷縮小和內(nèi)口寬度超過5mm以上的，在一定程度上會導(dǎo)致產(chǎn)婦早產(chǎn)率的顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，利用超聲在產(chǎn)婦產(chǎn)前進行檢測，便能夠?qū)Ξa(chǎn)婦宮頸內(nèi)口寬度和宮頸長度進行準確的測量，在產(chǎn)婦早產(chǎn)中具有非常高的預(yù)測價值，不僅能夠清晰的成像，并且能夠?qū)m頸結(jié)構(gòu)更加客觀且精確地反應(yīng)出來，非常值得在臨床應(yīng)用的過程中進行大力的推廣。

[1]孟海英,吳玲.超聲測量宮頸長度和宮頸內(nèi)口寬度在早產(chǎn)預(yù)測中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,11（10）:32-33.

[2]李江飛.超聲測量宮頸內(nèi)口寬度和宮頸長度在早產(chǎn)預(yù)測中的價值探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,10（16）:66-68.

[3]邢秀紅,馮嵐,袁汝亮.探討經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度和宮頸內(nèi)口寬度對普通初產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測價值[J].中國婦幼保健，2015,29（26）:4567-4569.

[4]唐丹.超聲下測量宮頸長度與內(nèi)口寬度在預(yù)測早產(chǎn)中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,32（03）:112-113+139.

[5]趙斌斌.超聲下測量宮頸長度與內(nèi)口寬度在預(yù)測早產(chǎn)中的價值[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,26（02）:148-149.