李彥曦

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 四川 西昌 615000）

在我國(guó)，子宮肌瘤是婦女比較常見的一種多發(fā)疾病，子宮肌瘤作為一種良性腫瘤，是子宮平滑肌細(xì)胞增生而出現(xiàn)的纖維肌瘤。子宮肌瘤手術(shù)后，能夠病人的生理機(jī)能和生育功能造成一定影響，尤其是性激素水平的變化。本文針對(duì)不同手術(shù)方法醫(yī)治子宮肌瘤，對(duì)婦科內(nèi)分泌的影響效果進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)有報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年2月之間，來我院婦科手術(shù)的子宮肌瘤病人共計(jì)156例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于60周歲；②通過檢查診斷為子宮肌瘤，同時(shí)具有子宮肌瘤切除術(shù)指征；③所有參與研究的子宮肌瘤病人及其家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②患有全身出血性疾病的子宮肌瘤病人；③出現(xiàn)嚴(yán)重臟器或系統(tǒng)性疾病，腎功能不全者，嚴(yán)重心腦血管疾病。將這156例子宮肌瘤病人隨機(jī)分成D組、E組和G組；④宮頸液基細(xì)胞檢查診斷出宮頸和子宮內(nèi)膜惡性改變；⑤體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞30kg/m2，過敏體質(zhì)者。一般基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將D組、E組和G組的所有子宮肌瘤病人均實(shí)施麻醉，在所有子宮肌瘤病人的肚臍位置切開一個(gè)10毫米的切口，穿刺以后構(gòu)建CO2氣腹，將腹腔鏡放到腹部?jī)?nèi)部，將5毫米下腹兩端麥?zhǔn)宵c(diǎn)切開2個(gè)5mm的切口[1]。

在整個(gè)基礎(chǔ)之上：D組、E組和G組使用不同的手術(shù)方式。D組子宮肌瘤病人使用子宮肌瘤剔除術(shù)，將子宮主體部分注射催產(chǎn)素25U，將子宮包膜切開，將子宮與子宮肌瘤剝離開[2]。F組子宮肌瘤病人使用腹腔鏡下子宮全切手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生通過觀察腹腔鏡，把子宮附件以及圓韌帶剝離開，使用電凝將膀胱的腹膜切開，將其翻下后將子宮肌瘤病人兩邊的子宮頸切開并其翻下[3]。然后將子宮肌瘤病人兩邊的子宮頸動(dòng)脈掐斷，采用2-0能夠被人體吸收的尼龍線將子宮頸縫合，旋切子宮的主體部分，將子宮的主體部分拿出，最后將子宮頸切口縫合，其他組織也要縫合。G組子宮肌瘤病人使用子宮部分全切術(shù)手術(shù)方法，手術(shù)醫(yī)生通過腹腔鏡的幫助，將子宮肌瘤病人的直腸筋膜和膀胱進(jìn)行剝離，使用合適的手術(shù)工具進(jìn)入到子宮肌瘤的生長(zhǎng)位置，因?yàn)榈偌?xì)的子宮肌瘤采用電凝雙極電技術(shù)可以有效防止大量出血，旋切子宮體經(jīng)腹取出，手術(shù)完成[4]。

1.3 療效判定

在所有子宮肌瘤病人住院以后，在實(shí)施不同手術(shù)方法之前月經(jīng)第三天、實(shí)施不同手術(shù)方法之后1個(gè)月、不同手術(shù)方法之后3個(gè)月分別進(jìn)行靜脈采血，采集血液2ml，使用貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的DXI8001全自動(dòng)化學(xué)免疫發(fā)光分析儀對(duì)所有子宮肌瘤病人的血液進(jìn)行分析，包括LH（黃體生成素）、P（孕激素）、FSH（卵泡刺激素）以及E2（雌二醇）等指標(biāo)進(jìn)行判定，將D組、E組和G組三組子宮肌瘤病人的指標(biāo)進(jìn)行比較，最后得出分別實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮全切手術(shù)以及子宮部分全切術(shù)的子宮肌瘤病人，其手術(shù)以后其內(nèi)分泌功能的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中使用的所有數(shù)據(jù)，都是使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

D組、E組和G組抽取血液之后，其性激素水平的變化具體見表1。在實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮全切手術(shù)以及子宮部分全切術(shù)手術(shù)之前，D組、E組和G組子宮肌瘤病人的LH、FSH、P以及E2的指標(biāo)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。D組以及G組子宮肌瘤病人，在實(shí)施子宮肌瘤手術(shù)以后的1個(gè)月以及手術(shù)后的3個(gè)月的E2水平，在于實(shí)施子宮肌瘤手術(shù)之前比較，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在E組子宮肌瘤病人中，實(shí)施子宮肌瘤手術(shù)以后的1個(gè)月其子宮肌瘤病人的E2水平，與實(shí)施子宮肌瘤手術(shù)之前比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是在實(shí)施子宮肌瘤手術(shù)后的3個(gè)月，其E2水平顯著要低于實(shí)施子宮肌瘤手術(shù)之前和實(shí)施子宮肌瘤手術(shù)以后的1個(gè)月。

表1 三組子宮肌瘤病人血清性激素水平變化[n（%）]

3.討論

綜上所述，子宮肌瘤疾病是我國(guó)比較常見的一種婦科良性腫瘤疾病，我國(guó)婦女子宮肌瘤的發(fā)生率在23%左右，作為一種女性生殖器官疾病，其多發(fā)群體是35歲至45歲之間的中年女性人群[5]。子宮肌瘤主要的臨床表現(xiàn)有腹部疼痛、子宮出血、腹部明顯包塊等等，子宮肌瘤也是我國(guó)婦女流產(chǎn)以及不孕不育的主要原因之一[6]。就目前子宮肌瘤的臨床治療手段而言，大部分還是采用手術(shù)的治療方法。如果使用傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)，對(duì)于子宮肌瘤病人的身體損傷比較大，同時(shí)在手術(shù)過程當(dāng)中由于出血量比較大，造成手術(shù)后的康復(fù)時(shí)間過長(zhǎng)，且非常容易發(fā)生并發(fā)癥[7]。

子宮是女性非常重要的內(nèi)分泌器官和生殖器官，在子宮肌瘤病人實(shí)施子宮肌瘤手術(shù)以后，對(duì)于子宮肌瘤病人的生理機(jī)能和生育功能都會(huì)不同程度的造成影響，子宮肌瘤病人身體的性激素分泌也會(huì)發(fā)生一定程度的改變[8]。如果長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)這種情況，就會(huì)不可避免的出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)于實(shí)施了子宮肌瘤手術(shù)的子宮肌瘤病人的生活質(zhì)量和品質(zhì)會(huì)造成嚴(yán)重的影響[9]。在對(duì)子宮肌瘤的臨床治療方面，應(yīng)該針對(duì)子宮肌瘤病人的實(shí)際情況，制定出更具有針對(duì)性的個(gè)體化治療方案，選擇更加符合子宮肌瘤病人自身實(shí)際的手術(shù)方案和手術(shù)方法，按照子宮肌瘤的生長(zhǎng)位置、直徑和子宮肌瘤病人的年齡、是否生育過等方面最終決定選擇哪種手術(shù)方法和手術(shù)方案[10]。由于子宮肌瘤病人通過手術(shù)以后，還殘留了部分子宮組織，殘留的部分子宮組織能夠維持正常的月經(jīng)，對(duì)子宮肌瘤病人的心理不造成任何影響。此外，本研究結(jié)果還表明，子宮肌瘤病人的年紀(jì)與卵巢內(nèi)分泌功能具有非常緊密的聯(lián)系，如果對(duì)患有子宮肌瘤疾病的子宮肌瘤病人實(shí)施子宮肌瘤手術(shù)以后，可能會(huì)加速其卵巢功能的衰竭。因此針對(duì)那些患有子宮肌瘤疾病、年齡在45周歲以上的子宮肌瘤病人，應(yīng)該給予及時(shí)的臨床處理。

在治療子宮肌瘤的臨床手術(shù)方法方面，使用子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮全切手術(shù)以及子宮部分全切術(shù)等不同的手術(shù)方式，對(duì)于子宮肌瘤病人的內(nèi)分泌功能會(huì)造成不同程度的影響，醫(yī)護(hù)工作人員如果想要對(duì)子宮肌瘤病人的卵巢和子宮功能進(jìn)行保留，同時(shí)能夠?qū)ψ訉m肌瘤病人實(shí)施不同的子宮肌瘤手術(shù)以后的生活品質(zhì)有所改善，就應(yīng)該按照子宮肌瘤病人的具體病情和實(shí)際情況，對(duì)不同子宮肌瘤手術(shù)的方法進(jìn)行科學(xué)合理的選擇。

[1]吳德慧，華金鳳，黃華民.不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對(duì)婦科內(nèi)分泌狀態(tài)的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2013,19:3169-3172.

[2]李秀軍，胡文娟，陳蓉.不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對(duì)患者術(shù)后妊娠的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2016,03:306-308.

[3]荊瑞華，趙喜娃.不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者內(nèi)分泌狀態(tài)的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016,05:543-546.

[4]楊愛玲，張惠.不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對(duì)婦科內(nèi)分泌狀態(tài)的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2016,05:692-694.

[5]梁偉顏.不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者療效及內(nèi)分泌狀態(tài)的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016,11:15-16.