袁潔軍

（宜賓利民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

股骨粗隆間骨折是一種臨床上常見的疾病，也是一種典型的骨科病癥，該疾病的產(chǎn)生與患者自身及外界撞擊有著密切的聯(lián)系，多見于老年人群，老年患者存在身體素質(zhì)和免疫能力下降的趨勢(shì)，對(duì)于鈣離子的吸收明顯不足，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，脆性提升，易產(chǎn)生骨折癥狀，患病后，患者的生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重的影響，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注，臨床上，針對(duì)該疾病的治療多為手術(shù)治療，不同的手術(shù)方法，療效有所不同，患者手術(shù)方案的選擇應(yīng)依據(jù)手術(shù)療效來選定[1]。本文為選擇最佳的治療方案，對(duì)比髖關(guān)節(jié)置換與PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折患者的療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選用2015年6月至2017年6月期間我院救治的62例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組用用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，共30例，觀察組PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，共32例，其中，觀察組患者男18例，女12例，年齡72～89歲，平均年齡（78.25±1.38）歲；根據(jù)AO骨折分型：A1有17例，A2有7例，A3有6例；對(duì)照組患者男17例，女15例，年齡72～85歲，平均年齡（77.05±1.44）歲；根據(jù)AO骨折分型：A1有16例，A2有14例，A3有2例。兩組患者在基本資料（性別、年齡、骨折類型）方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診斷，確診為高齡股骨粗隆間骨折患者，均屬自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身免疫性疾病患者；②嚴(yán)重器官功能不全者；③精神疾病患者；④不簽署知情同意書者。

1.2 方法

對(duì)照組用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，術(shù)前麻醉，側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，長(zhǎng)度8～15cm，股骨頸截骨，取出股骨頭，清理髖臼、股骨端髓腔,擴(kuò)髓處理，沖洗髓腔，清除多余脂肪組織，確定股骨頭大小，用生物型全髖假體、骨水泥對(duì)股骨距缺損的部位修復(fù)；復(fù)位后，清洗、消毒創(chuàng)腔，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，放置引流管，縫合切口，抗感染處理。

觀察組用PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)前麻醉，平臥牽引床，固定下肢，用C臂X線透視功能，輔助骨折部位閉合及復(fù)位；股骨大轉(zhuǎn)子上方開切口，4cm的長(zhǎng)度，大轉(zhuǎn)子頂部?jī)?nèi)側(cè)正中處置入開口器，直至髓腔，依據(jù)實(shí)際大小確定PFNA的大小，置入PFNA髓內(nèi)釘，借助瞄準(zhǔn)器，置入螺旋刀片，骨折遠(yuǎn)端處置入旋緊螺釘，C臂X線透視，安裝尾帽，術(shù)后沖洗、止血，留置引流管，縫合切口，抗感染處理。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組臨床療效情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：臨床癥狀和體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，指標(biāo)恢復(fù)或明顯恢復(fù)；②有效：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，指標(biāo)有所恢復(fù)；③無效：臨床癥狀和體征無變化或惡化。總有效率為顯效與有效之和的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)錄入Excel表格之中，用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）來表明，用χ2檢驗(yàn)，P值＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況

兩組患者的總有效率分別為76.67%和93.75%，觀察組明顯更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效情況[n（%）]

3.討論

股骨粗隆間骨折是一種典型的骨科疾病，多見于老年人群，年齡越高，患者的骨質(zhì)脆性越高，產(chǎn)生骨折的概率越大，這與高齡人群的身體素質(zhì)和免疫能力低下，鈣離子吸收不足有著密切聯(lián)系，同時(shí)，高齡患者術(shù)后身體器官功能減弱，傷口愈合與手術(shù)的選擇有著一定程度的聯(lián)系，手術(shù)越好，患者的術(shù)復(fù)越快，此時(shí)，手術(shù)方案的選擇非常重要和關(guān)鍵[3]。

臨床上，針對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)方法常見的為髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)與PFNA內(nèi)固定手術(shù)，其中，PFNA技術(shù)為螺旋刀片的鎖定技術(shù)，具有：空心主釘，切口小，髓腔易進(jìn)入，破壞血液循環(huán)程度小，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥[4]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有固定牢靠、無需牽引的特點(diǎn)，這兩種手術(shù)方法進(jìn)行比較，PFNA內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，臨床療效更高，術(shù)后患者的康復(fù)速度更快，因此，高齡股骨粗隆間骨折患者在選擇手術(shù)治療方案時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療[5]。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)與PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折患者的均有一定程度的療效，內(nèi)固定手術(shù)治療的療效明顯更高，在高齡股骨粗隆間骨折患者選擇手術(shù)方法時(shí)，內(nèi)固定手術(shù)值得優(yōu)先選用。

[1]王剛.老年股骨粗隆間骨折采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）:192-193.

[2]李海波.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的META分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（4）:43-44.

[3]劉朋，張力.PFNA內(nèi)固定與髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].中國(guó)老年學(xué)，2015，v35（5）:1186-1189.

[4]張超凡，張文明，黃子達(dá)，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30（10）:1035-1039.