孫哲明

（冠縣人民醫(yī)院胸外科 山東 聊城 252500）

自發(fā)性氣胸是胸外科較為多見的病癥之一，主要是指在無人為因素影響下，軟組織及臟層胸膜破裂，或胸膜下微小泡或肺大跑破裂，使得肺或支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸外膜。老年自發(fā)性氣胸患者因其心肺功能差，再加上多數(shù)患者合并其他基礎(chǔ)疾病，手術(shù)治療預(yù)后差、遠(yuǎn)期死亡率高[1]。胸腔鏡手術(shù)是胸外科手術(shù)主要器械之一，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，胸腔鏡及其輔助手術(shù)切口小、手術(shù)效果更好。本次研究為對(duì)比常規(guī)手術(shù)與胸腔鏡及其輔助手術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸的手術(shù)療效，選取50例患者進(jìn)行分組討論，詳細(xì)內(nèi)容見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年1月-2016年月收治的50例老年自發(fā)性氣胸患者，50例患者均通過胸部X線或胸部CT檢查確診為因肺大泡破裂引起的不同程度的自發(fā)性氣胸[2]。按手術(shù)方式分常規(guī)組與研究組，各組25例。常規(guī)組男性患者12例，女性患者13例，年齡在58～80歲之間，平均年齡為（65.58±2.65）歲。研究組男性患者13例，女性患者12例，年齡在60～80歲之間，平均年齡為（64.55±2.55）歲?；颊呔鶠槭装l(fā)，符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比常規(guī)組與研究組的性別例數(shù)及年齡差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，如生化、心電、放射線等檢查，確診患者患病因素及位置，研究組應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)（VATS）及其輔助小切口手術(shù)，首先，靜脈復(fù)合麻醉，雙腔氣管內(nèi)插管，取健側(cè)位，墊高對(duì)側(cè)胸部，增大肋間隙；然后，于腋中線第6～7肋間1.2cm切口作置鏡口，置入操作套管，探查胸腔病變；其次，對(duì)直徑較小的肺大泡電凝處理，對(duì)于胸腔內(nèi)粘連患者，可采用電灼切除粘連纖維索至肺復(fù)張滿足為止；后直接縫合，采用絲線縫扎切除，放置胸腔閉式引流管，常規(guī)術(shù)后操作[3]。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)開胸手術(shù)，麻醉方式同研究組，于4～5肋間做6～10cm切口入路，逐步探查患側(cè)肺、臟，處理與胸腔鏡基本相同。患者術(shù)后常規(guī)吸氧、抗炎、化痰等輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄研究組與常規(guī)組患者的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、腹腔閉式引流管放置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與術(shù)后復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0來完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果的等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，兩組研究對(duì)象的年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，分析結(jié)果的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05 時(shí)，提示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)均獲得成功，研究組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、腹腔閉式引流管放置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均少于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳細(xì)見表1。

表1 對(duì)比研究組與常規(guī)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

2.2 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：肺部感染1例，心功能不全1例；常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：肺部感染3例，心功能不全2例，心律失常1例。研究組術(shù)后未見復(fù)發(fā)，常規(guī)組術(shù)后復(fù)發(fā)1例。研究組術(shù)后并發(fā)例數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)少于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

現(xiàn)在危害到老年人健康的疾病越來越多，老年人自發(fā)性氣胸就是常見的疾病之一。自發(fā)性氣胸較為常見，多發(fā)于男性青年。老年自發(fā)性氣胸多發(fā)于肺部基礎(chǔ)病變，并以慢性阻塞性肺氣腫為多見[4]。約有近1/4的病例起病緩慢，逐漸加重，表現(xiàn)為胸悶和氣急，其他常見癥狀有咳嗽、發(fā)紺、咳嗽,少量氣胸時(shí)體征不明顯,部分老年患者類似于哮喘樣發(fā)作，嚴(yán)重呼吸困難的同時(shí)肺部可聞哮鳴音。老年自發(fā)性氣胸患者往往耐受常規(guī)開胸手術(shù)能力差，老年人的免疫力明顯不如青年人，易導(dǎo)致肺部感染、肺功能損害，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[5]。隨著胸腔鏡技術(shù)在臨床中地廣泛推廣和應(yīng)用，胸腔鏡及其輔助手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，出血量少、切口少、疼痛輕、住院時(shí)間短，對(duì)老年自發(fā)性氣胸患者而言，采用胸腔鏡手術(shù)有助于降低應(yīng)激刺激，盡可能的避免內(nèi)循環(huán)發(fā)生紊亂，對(duì)幫助患者恢復(fù)肺功能、降低術(shù)后肺部感染有重要作用。因此，胸腔鏡及其輔助手術(shù)受到臨床醫(yī)生和患者的青睞，在臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛。在自發(fā)性氣胸的臨床治療上，主要以胸腔鏡輔助小切口手術(shù)（VAMT）和全胸腔鏡手術(shù)（VATS）兩種胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用方法，相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)既達(dá)到微創(chuàng)的目的、降低機(jī)械通氣所致肺損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，又可以減少操作難度[6]。在此次研究中，研究組應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)（VATS）及其輔助小切口手術(shù)，常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)開胸手術(shù)，50例手術(shù)均獲得成功，研究組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、腹腔閉式引流管放置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均少于常規(guī)組，且研究組術(shù)后并發(fā)例數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)少于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證實(shí)胸腔鏡及其輔助手術(shù)對(duì)老年患者而言，效果更好，可加速患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，適合老年自發(fā)性氣胸的臨床治療引進(jìn)。

綜上所述，胸腔鏡及其輔助手術(shù)對(duì)治療老年自發(fā)性氣胸，效果顯著，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)較好，康復(fù)速度快，術(shù)后復(fù)發(fā)少。

[1]阿卜杜賽麥提·艾合麥提.胸腔鏡及其輔助手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸的療效對(duì)比觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,(82):60.

[2]張祖旺,梁亞楠.胸腔鏡及其輔助手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸的療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,(14):2770-2771.

[3]楊劍飛.電視胸腔鏡及其輔助手術(shù)和開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效對(duì)比[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,(10):1892.

[4]徐亞歡,魏光夏,孫戰(zhàn)文.電視胸腔鏡手術(shù)與胸腔閉式引流術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸的療效分析[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2013,(03):206-208.

[5]曹俊華.胸腔鏡、胸腔鏡輔助腋下Muscle-sparing切口常規(guī)開胸治療老年自發(fā)性氣胸的分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,(10):176-177.

[6]丁彥杰.電視胸腔鏡及其輔助手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床體會(huì)[J].中國醫(yī)療前沿,2012,(01):24-25.