楊小秋

（梓潼縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 綿陽 622150）

腎臟疾病對患者的影響較大，當(dāng)患者出現(xiàn)腎臟疾病而不能及時發(fā)現(xiàn)和治療時，則容易使得疾病繼續(xù)發(fā)展，形成腎衰竭，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者死亡。因此對于尿液中的各項指標(biāo)應(yīng)進(jìn)行有效檢測，對于尿液中紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行檢測可以有效判斷患者的泌尿系統(tǒng)的出血部位，從而進(jìn)行更準(zhǔn)確的判斷和治療。本文就選取不同原因造成腎臟損傷的兩組患者進(jìn)行尿液紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測，分析其臨床價值，研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取自2015年2月—2017年7月的腎小球疾病、慢性腎病、腎病綜合征以及腎功能衰竭臨床患者54例作為研究組，同期選取劇烈運動、經(jīng)血污染、泌尿系結(jié)石或者感染、腹部閉合傷以及腰部摔傷導(dǎo)致腎臟損傷的患者54例為對照組，研究組54例，男性和女性分別為28例，26例，年齡16～72歲，平均年齡（40.5±3.5）歲；對照組54例，男性和女性分別為29例，25，年齡18～73歲，平均年齡（40.7±4.8）歲，對資料數(shù)據(jù)研究顯示，數(shù)據(jù)無差異性，可比較P＞0.05。

1.2 方法

研究方法：以腎小球生病和非腎小球腎病分別分為研究組和對照組，所有患者均進(jìn)行尿液紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，并分析其檢測后的結(jié)果。

檢測方法：使用的儀器：型號為 LX-7860 型的由杭州龍鑫生產(chǎn)的全自動尿液分析儀及型號為OLYMPUSCX-21型的顯微鏡，同時使用相關(guān)性的LX12D試條。在檢查時應(yīng)分別記錄兩組尿液標(biāo)本的變化情況以及檢測結(jié)果；檢測尿干化學(xué)指標(biāo)則使用尿液分析儀，同時開展尿質(zhì)控檢測；然后對尿液紅細(xì)胞的具體形態(tài)進(jìn)行觀察，采集患者的尿標(biāo)本后涂片，首先對全片采用低倍鏡進(jìn)行瀏觀察，然后再用10～20倍的高倍鏡視野進(jìn)行觀察，并且對觀察到的紅細(xì)胞和白細(xì)胞進(jìn)行計數(shù)，然后在蓋玻片上滴香柏油，對標(biāo)本中的紅細(xì)胞采用油鏡觀察，然后計算紅細(xì)胞的各種形態(tài)進(jìn)行計數(shù)，并針對此種情況進(jìn)行分析[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析檢測后的臨床價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以表示，以t值檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，用χ2值檢驗，若以SPSS版本最新軟件計算，對兩組數(shù)據(jù)檢測有效性的判斷見P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 尿液紅細(xì)胞分型結(jié)果的研究

經(jīng)研究后顯示，研究組患者尿液紅細(xì)胞分型為均一型的有3例，多形型的有43例，混合型8例；對照組患者尿液紅細(xì)胞分型均一型患者48例，多形型0例，混合型6例，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05，如表。

表 對兩組患者尿液紅細(xì)胞分型的結(jié)果進(jìn)行分析[n（%）]

2.2 紅細(xì)胞分型

均一型：紅細(xì)胞形態(tài)正常，顯微鏡下觀察其顏色，顯示為淡黃色，結(jié)構(gòu)為中央有凹陷的圓盤狀，各個細(xì)胞之間大小基本一致，界限清晰，可以發(fā)現(xiàn)數(shù)量較少、大小相同的影細(xì)胞和棘形細(xì)胞。多形型：觀察發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的形態(tài)呈多樣化，有球狀、偽足狀、分布不均勻，或者還會存在靶形、面包圈狀、花環(huán)樣等，細(xì)胞的大小、形態(tài)各不相同，細(xì)胞膜的變化較為明顯，同時也會出現(xiàn)大小、形態(tài)各異的影細(xì)胞和棘形細(xì)胞[2]?；旌闲停簞t會出現(xiàn)均一型的紅細(xì)胞，也會出現(xiàn)多形型的紅細(xì)胞，兩者混合存在。

3.討論

尿液紅細(xì)胞檢驗是臨床中進(jìn)行泌尿系統(tǒng)疾病檢驗常用的指標(biāo)之一，通過分析尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)目等，有效判斷患者身體中可能存在的疾病，從而早發(fā)現(xiàn)、早治療。當(dāng)尿液中出現(xiàn)紅細(xì)胞時，則表明患者可能出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，因此對于尿液紅細(xì)胞檢驗有重要價值。當(dāng)患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)疾病而不能確診時，則會延長患者的治療時間，降低患者的預(yù)后，還會引發(fā)更多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活和身體健康。

根據(jù)不同的病因?qū)⒀蚍譃槟I小球性和非腎小球性，其中腎病綜合征、腎小球動脈硬化、急慢性腎炎、過敏性腎炎等均屬于腎小球性疾病。尿路結(jié)石、膀胱結(jié)石、腎結(jié)石、急性尿路感染等則屬于非腎小球性疾病。由于兩種類型的疾病損害部位和程度不同，因此其治療方法和途徑也存在較大的差異，其中對于血尿的診斷則尤為重要。起初，對于出血部位和疾病臨床常常以造影、穿刺、B超、膀胱鏡等檢查方式確定疾病，除B超外其余均為侵入性操作，會對患者的身體有創(chuàng)傷，而且檢測的準(zhǔn)確度也存在一定的差異性，對于血尿的診斷會有局限性，不利于疾病的判斷[3]。而隨著科技的不斷發(fā)展，對患者尿液中紅細(xì)胞進(jìn)行判定則可以對血尿的具體情況和發(fā)生部位進(jìn)行確定，其靈敏度和特異度均較高，診斷效果較好。

以尿液很細(xì)胞的平均體積進(jìn)行判斷，可以有效減少因其主管意識導(dǎo)致的無擦，同時減輕對其滲透壓和JK的影響。但是此種方法容易受到尿液中白細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及其它成分的干擾，使得鑒別結(jié)果不準(zhǔn)確。據(jù)報道，當(dāng)白細(xì)胞大于5/HP時，則顯示其對紅細(xì)胞有一定的影響，隨著表細(xì)胞數(shù)量的不斷增加，小球性血尿紅細(xì)胞的平均體積則逐漸增大。因此用MCV進(jìn)行診斷是應(yīng)做到（1）顯微鏡檢查下紅細(xì)胞大于30/HP。（2）白細(xì)胞和上皮細(xì)胞均小于5個/HP，防止其它因素的干擾。（3）在收集患者的標(biāo)本前囑咐其可以適量的飲水，從而減少結(jié)晶對結(jié)果的干擾，（4）將標(biāo)本留取后應(yīng)在短時間內(nèi)進(jìn)行檢測，預(yù)防紅細(xì)胞受到尿液PH值和滲透壓的影響，引起更多的損害。

血尿紅細(xì)胞形態(tài)的分析：在19世紀(jì)就已經(jīng)有學(xué)者應(yīng)用顯微鏡對紅細(xì)胞的形態(tài)變化進(jìn)行分析，從而判斷腎小球性疾病引起的血尿和非腎小球性疾病引起的血尿。其機(jī)制為：腎小球性血尿的判斷，紅細(xì)胞在通過腎小球時受到其基底膜切割性的損傷，因此其細(xì)胞形態(tài)會發(fā)生改變，如顯現(xiàn)為三角形、偽足形、小圓形等多種形態(tài)的紅細(xì)胞[7]。

紅細(xì)胞變形能力分析：當(dāng)紅細(xì)胞能力正常時，則其具有較大的張力，它能夠通過比自身直徑小很多的毛細(xì)血管，紅細(xì)胞的發(fā)生形態(tài)改變與其細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)有著較大的關(guān)系，當(dāng)其細(xì)胞膜受損或者老化變形后，期細(xì)胞膜的各種能力均下降，因此，可以通過觀察其細(xì)胞形態(tài)來確定其細(xì)胞膜是否完整，有效判定血尿引起的原因，從而進(jìn)行準(zhǔn)確的治療。其實施的具體方法為：對于尿液標(biāo)本中的紅細(xì)胞濃縮洗滌，然后將其配置為懸液，對其紅細(xì)胞進(jìn)行計數(shù)，有效判斷血尿的產(chǎn)生原因。待計數(shù)后在紅細(xì)胞變形儀中將紅細(xì)胞懸液加入，將其緩慢注入通過微孔濾膜，然后對濾液中的紅細(xì)胞計數(shù)，B/A×100%為紅細(xì)胞濾過指數(shù)[4]。而檢測后的結(jié)果顯示，腎性血尿中其濾過指數(shù)為15±6.8/分鐘，非腎性血尿中的濾過指數(shù)為26±2.4分鐘，兩種疾病的濾過指數(shù)有明顯的差異。

紅細(xì)胞膜C3b受體數(shù)量的測定：紅細(xì)胞表面C3b的補體與機(jī)體的免疫有著密切的關(guān)系，同時對于細(xì)胞膜的完整性有較好的作用，因此，臨床上可以通過測定紅細(xì)胞膜C3b來判斷紅細(xì)胞膜的受損程度。測定方法為：煮沸酵母，時間約30min，使得多糖抗原充分暴露，然后在將新鮮的血清加入其中，然后將血標(biāo)本和尿標(biāo)本中紅細(xì)胞的懸液進(jìn)行孵育，同時和致敏酵母菌一起孵育，時間約30min。然后將所得的標(biāo)本進(jìn)行染色，顯微鏡觀察后發(fā)現(xiàn)有部分紅細(xì)胞被酵母菌包圍，然后分析其包圍的情況和數(shù)量，對其結(jié)果進(jìn)行分析。

目前，臨床上對于腎小球性病變患者發(fā)生血尿，血尿中紅細(xì)胞的形態(tài)變化與其通過病變的腎小球有關(guān)，在通過其濾過膜時受到擠壓，從而細(xì)胞膜發(fā)生形變，然后繼續(xù)游走在各段的腎小管中受到不同PH值得影響，滲透壓的改變等，通過這些因素的共同影響，使得血尿中的紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變，同時改變了血紅蛋白含量。但是對于非腎小球性疾病的患者，其血尿的產(chǎn)生主要是腎小球以下的部位發(fā)生破裂，同時其泌尿通路的毛細(xì)血管發(fā)生損傷、破裂形成，不會出現(xiàn)腎小球膜擠壓損傷，因此其形態(tài)不會發(fā)生改變，顯微鏡檢查尿液中會存在紅細(xì)胞[5]。因此，不同疾病引起的血尿情況不同，對于臨床患者血尿中紅細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量的判斷可以有效了解其引發(fā)血尿的因素，從而準(zhǔn)確地治療，提高其治療的效果。

[1]張瑜.血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢測應(yīng)用中的臨床價值[J].中外醫(yī)療,2017,09(06):98-99+102.

[2]徐鵬.血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢測應(yīng)用中的臨床意義探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(A4):222-223.

[3] Tretzel L, G?rgens C, Geyer H,et al. Analyses of Meldonium (Mildronate) from Blood, Dried Blood Spots (DBS), and Urine Suggest Drug Incorporation into Erythrocytes[J]. International Journal of Sports Medicine,2016,37(06):500-502.

[4]張昌武.血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢測應(yīng)用中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,29(06):9-10.

[5]杜穎.外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測在兒科疾病臨床診斷中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,15(08):1054.