周翔

（四川省達州市達川區(qū)人民醫(yī)院 四川 達州 635000）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。其并發(fā)癥多與病毒侵犯不同部位神經(jīng)引起不同[1]。臨床發(fā)現(xiàn)合并急性腎損傷時有發(fā)生。為觀察帶狀皰疹對急性腎損傷的影響，特收集我院2010—2016年帶狀皰疹合并急性腎損傷25例進行臨床分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月-2016年1月，帶狀皰疹合并急性腎損傷25例。其中男性14例（56%），女性11例（44%）。年齡13～82歲，平均（46.5±23.5），病程3天到31天不等。

診斷納入與排除標準 選擇病例均符合《帶狀皰疹的診斷與治療》關(guān)于帶狀皰疹的診斷標準，并符合《急性腎損傷》的急性腎損傷的診斷標準；尿量 尿常規(guī) 腎功能 無原發(fā)腎臟疾病排除上述疾病有其他疾病導(dǎo)致的腎損傷者[2]。

1.2 方法

選擇的帶狀皰疹并急性腎損傷病例均有抗病毒治療，營養(yǎng)神經(jīng)及免疫治療。

1.3 觀察指標

療效標準 采取統(tǒng)一療效標準進行評價分析。顯效：皮疹消退，尿量正常，尿常規(guī)正常，腎功能恢復(fù)；有效：上述癥狀體征部分好轉(zhuǎn)，尿量，尿常規(guī)，腎功能部分好轉(zhuǎn)；無效：上述各項無好轉(zhuǎn)[3]。

2.結(jié)果

臨床表現(xiàn)分析 25例帶狀皰疹患者基本都具有主要臨床表現(xiàn)，如血清尿素氮，肌酐升高 ，肌酐清除率下降；夜尿增多，少尿或無尿，尿常規(guī)異常（蛋白尿，血尿，管型）。在25例患者中臨床表現(xiàn)無差異（P＞0.05）。

2.1 導(dǎo)致帶狀皰疹急性腎損傷的相關(guān)性分析

帶狀皰疹并發(fā)急性腎損傷與使用對腎臟有損害的抗病毒藥物，心功能衰竭，休克等相關(guān)其分布情況如表1所示，藥物導(dǎo)致19例因素占76%，心功能衰竭2例占8%，休克1例占4%，其他不明原因3例占12%。

表1 25例帶狀皰疹并急性腎損傷的影響因素（n，%）

2.2 治療及預(yù)后分析

治療后顯效15例（60%），有效8例（32%）,無效2例（8%）。

表2 治療與預(yù)后分析（n，%）

3.討論

帶狀皰疹是水痘帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，其特征是簇集性水皰沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)，呈帶狀分布，伴有顯著的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大。除皮膚表現(xiàn)常引起腦膜炎，眼球炎，永久性癲癇，心肌炎，焦慮，肝腎功損害[4]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹并發(fā)急性腎損傷的首要原因是使用對腎臟使用有損害抗病毒藥不當，快速靜脈注射、給予過高的劑量，比如阿昔洛韋會因其在腎小管中的濃度過大而結(jié)晶沉淀導(dǎo)致肌酐及血尿素氮升高而繼發(fā)引起腎衰[5]。本院回顧性研究25例帶狀皰疹合并急性腎損傷患者顯示：帶狀皰疹合并急性腎損傷與快速靜脈注射、給予過高的劑量，心功能衰竭，休克等并發(fā)癥密切相關(guān)，藥物占76%。25例帶狀皰疹患者基本都具有主要臨床表現(xiàn)，如血清尿素氮，肌酐升高 ，肌酐清除率下降；夜尿增多，少尿或無尿，尿常規(guī)異常（蛋白尿，血尿，管型）。在25例患者中臨床表現(xiàn)無差異（P＞0.05）。治療后顯效15例（60%），有效8例（32%）,無效2例（8%）。臨床上帶狀皰疹合并急性腎損傷要改善全身有效循環(huán)，改善腎臟血液循環(huán)，防止二次損害，有透析指征要盡早透析，以達到改善腎功能目的。

綜上，帶狀皰疹合并急性腎損傷臨床發(fā)病率不小，其病因主要是靜脈過快，過量使用抗病毒藥。及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，對腎功能恢復(fù)其決定性作用[6]。尤其在治療帶狀皰疹時要避免靜脈過快，過量使用抗病毒藥，必要時需多科進行聯(lián)合會診，制定合理用藥方案。

[1]楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：293-297.

[2]王慶芬,牛曉春,李睿，等.水痘-帶狀皰疹病毒致腎損傷病例臨床特點分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,40(3):225-226.

[3]何彩鳳,慈超,唐彪，等.播散性帶狀皰疹53例臨床特點分析[J].中華皮膚科雜志,2016,49(11):806-809.

[4]馬心靜,衛(wèi)飛雪,蘇迎盈，等.帶狀皰疹流行病學(xué)研究進展[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2016,36(12):948-953.

[5]歐陽輝,何雪常,周毅，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并帶狀皰疹病毒感染的免疫抑制[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,36(11):1577-1581.

[6]劉蔚,胡白,趙政龍，等.播散性帶狀皰疹76例臨床分析[J].中華皮膚科雜志,2014,47(1):38-41.