胡其恭 馬琳 劉國江 蔣洪 代杰

（四川省宜賓骨科醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

足部為人體負重的關(guān)鍵部位，在人們的日常生活與工作中，足部是最重要的肢體負重部位[1]。由于外傷、疾病等導(dǎo)致足部皮膚缺損，容易伴軟組織潰瘍、繼發(fā)感染等現(xiàn)象，再加上足部皮膚相較于其他部位，皮膚層較厚，皮下組織相對致密，如果發(fā)生足部軟組織缺損，在進行修復(fù)治療時，成功率并不特別高；如果處理不當(dāng)，會對足部功能與足部外形造成影響，不利于足部缺損患者的生活質(zhì)量提高。近幾年有研究顯示，顯微外科修復(fù)對足部軟組織缺損修復(fù)治療效果較好，對保護足部組織有重要作用，有利于恢復(fù)外形及功能，提高患者的生活質(zhì)量[2]。此次研究為了觀察顯微外科修復(fù)對足部軟組織缺損的臨床作用，選擇18例足部軟組織缺損患者進行臨床治療與分析，主要內(nèi)容見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2013年6月—2016年6月期間收治的18例足部軟組織缺損患者作為此次研究對象，一般資料如下：入組患者年齡處于19～67歲，平均年齡（35.2±4.5）歲，其中男性患者11例，女性患者7例；致傷原因：農(nóng)耕機絞傷5例，碾壓傷4 例，交通事故3 例，其他6例；18例患者中包括：4例外踝皮膚缺損合并骨裸露患者，4例足跟皮膚缺損患者，3例單純跟部皮膚缺損患者，3例足背皮膚缺損患者，2例內(nèi)踝皮膚缺損合并骨外露患者，2例足底皮膚缺損患者。軟組織缺損面積3cm×4cm～8cm×10cm。其中急診一期修復(fù)3例，二期修復(fù)15例，

1.2 方法

18例足部軟組織缺損患者均接受顯微外科修復(fù)治療，在對患者進行修復(fù)前，將創(chuàng)傷處進行徹底的清潔和消毒后，徹底清創(chuàng)，切除缺損部位邊緣的失活組織、硬化皮膚、癜痕及炎性肉芽組織等。然后依據(jù)患者足部創(chuàng)面缺損部位、缺損面積，為患者選擇相應(yīng)的修復(fù)術(shù)，最大限度的恢復(fù)患者足部正常的生理結(jié)構(gòu)。對合并骨折、肌腱損傷時，先固定修復(fù)。根據(jù)創(chuàng)面缺損位置、面積等選擇相應(yīng)皮瓣局部轉(zhuǎn)移或游離移植修復(fù)，患者缺損部位判斷為內(nèi)踝和外踝皮膚缺損，對其采用脛后動脈或腓動脈帶蒂或穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，針對跟后部皮膚缺損缺損者行股前外側(cè)皮瓣游離移植或外踝上、內(nèi)踝上皮瓣局部轉(zhuǎn)移，對足背皮膚缺損行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣局部轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，對足背部皮膚缺損合并趾伸肌腱缺損的采用帶闊筋膜的股前外側(cè)游離皮瓣同時修復(fù)肌腱及皮膚缺損，對足底皮膚缺損者行足底內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，對足跟皮膚缺損者行小腿外側(cè)皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。在行不同修復(fù)術(shù)時，均采用1∶1000新潔爾滅溶液、0.2%雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面面積和形態(tài)設(shè)計皮瓣，供區(qū)通常情況下都可直接閉合，無法閉合時以鼓式取皮機取同側(cè)或?qū)?cè)大腿或髂腹部中厚皮移植封閉。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)抗凝、抗痙攣及抗生素治療，嚴(yán)密觀察，防治血管危象，術(shù)后早期行功能鍛煉[3]。

1.3 指標(biāo)觀察

18例患者完成顯微外科修復(fù)手術(shù)后，對患者開展為期6個月的隨訪，記錄患者的治療效果。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會制定的功能評定標(biāo)準(zhǔn)對顯微外科修復(fù)手術(shù)效果進行評定[3]，分為優(yōu)、良和差三個部分。優(yōu)：治療后的軟組織缺損癥狀消失，足部功能完全恢復(fù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，患者對此非常滿意；良：治療后的軟組織缺損癥狀消失，足部功能基本恢復(fù)，有輕微并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后消除，患者較為滿意；差：治療后仍存在少許損軟組織缺損癥狀，足部功能未恢復(fù)，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需進行再次修復(fù)。手術(shù)優(yōu)良率率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在隨訪結(jié)束后，足部軟組織缺損患者對本次治療效果進行滿意度評分，從足部外形和足部功能兩方面進行評價，每個條目5分，總分10分，9分以上為非常滿意，8～9分為滿意，6～7分為一般滿意，6分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類匯總處理。檢查結(jié)果以及其他相關(guān)計數(shù)資料以相對數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示。

2.結(jié)果

2.1 18例足部軟組織缺損患者均接受治療，全部獲得隨訪，本次治療優(yōu)良率達到94.44%，主要數(shù)據(jù)見表1。在隨訪中，皮瓣壞死1例，部分壞死1例。

表 統(tǒng)計18例患者的手術(shù)治療效果

2.2 18例患者取得94.4%的手術(shù)治療滿意度，包括7例非常滿意，6例滿意，4例一般滿意，不滿意1例。說明顯微外科修復(fù)對足部軟組織缺損治療效果好，患者滿意度高。

3.討論

足部是人體最重要的功能部位，如果發(fā)生足部功能障礙，必定會給患者帶來影響。臨床上各種原因所致的足部軟組織缺損較為多見，足部損傷患者皮膚軟組織缺損情形較為普遍，由于足部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，特別是足底足跟部，在足部缺損患者進行修復(fù)治療時，必然會因治療周期長影響治療效果，而同時，如果患者足部功能受限，機體自我保護機制無法運行，在修復(fù)期間，會因病毒細菌侵入創(chuàng)口部位出現(xiàn)創(chuàng)口感染，直接影響修復(fù)治療效果[4]。在臨床修復(fù)治療時，醫(yī)師會針對皮膚缺損患者的具體情況，依據(jù)患者的全身情況，選擇合適的修復(fù)治療方法。目前，在臨床上最為常用的顯微外科修復(fù)，具體的修復(fù)方式有：股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)術(shù)、胸臍皮瓣移植修復(fù)術(shù)、足底內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)及小腿外側(cè)皮瓣逆行修復(fù)術(shù)，小腿脛后動脈、腓動脈穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，將足踝部皮膚軟組織缺損進行及時修復(fù)治療，依據(jù)臨床治療效果顯示，顯微外科治療在足部軟組織缺損臨床治療中已經(jīng)具備較高的可行性。

臨床研究證實，顯微外科修復(fù)術(shù)在臨床治療中的主要優(yōu)勢總結(jié)為：（1）創(chuàng)面解剖結(jié)構(gòu)相對清晰，在對足部軟組織缺損患者進行修復(fù)時，很多時候會因為解剖不清，行手術(shù)治療時對血管神經(jīng)重要結(jié)構(gòu)造成誤傷，影響手術(shù)治療效果。而采用顯微外科修復(fù)可以促進肌腱、神經(jīng)修復(fù)，從而高質(zhì)量的完成足部軟組織缺損修復(fù)，對患者的足部功能修復(fù)起到促進作用；（2）顯微外科修復(fù)足部軟組織缺損時，患者承受的生理痛苦較小，對整復(fù)骨折、修復(fù)肌腱有重要意義，有利于患者在治療時縮短病程，更好的促進足部功能恢復(fù)，降低患者的足部功能康復(fù)時的痛苦，從而降低手術(shù)治療費用；（3）顯微外科修復(fù)可以避免患者原有創(chuàng)面修復(fù)時遺留的經(jīng)久不愈情況，減少治療中的混合感染，最大程度的保留患者足部各個部分完整性，恢復(fù)足部外形、改善足部功能，降低肌腱及骨外露、壞死、瘢痕增生、關(guān)節(jié)攣縮等治療并發(fā)癥，為了確保手術(shù)治療效果，在為患者選擇修復(fù)手術(shù)治療時，需要盡可能的縮短患者恢復(fù)正常功能時間，提高患者生活質(zhì)量[5]。在本次研究中，對18例足部軟組織缺損患者應(yīng)用相對應(yīng)的顯微外科修復(fù)術(shù)，18例足部軟組織缺損患者均接受治療，全部獲得隨訪，本次治療優(yōu)良率達到94.44%；18例患者取得94.4%的手術(shù)治療滿意度。

綜上所述，了解足部軟組織缺損患者的基本病情后，對患者實施顯微外科修復(fù)術(shù)，對足部軟組織缺損修復(fù)治療效果較好，操作簡單，顯微外科修復(fù)術(shù)可滿足足部軟組織缺損患者對足部功能、外形需求，適合臨床推廣與應(yīng)用。

[1]樊安未,劉學(xué)亮,高文華,等.皮瓣修復(fù)治療小腿及足部軟組織缺損感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(06):1481-1483.

[2]譚晉殿,左中男.足部軟組織缺損的皮瓣修復(fù)類型的臨床研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(15):2779-2781.

[3]張功林,甄平,陳克明,等.脛后動脈穿支皮瓣修復(fù)足部軟組織缺損[J].實用骨科雜志,2014,20(09):803-805.

[4]張致英,王栓科.小腿及足部軟組織缺損顯微外科修復(fù)遠期療效分析[J].中華顯微外科雜志,2000,(03):182-184.

[5]吳艷,吳明瓏,吳麗.踝足部軟組織缺損患者腓腸肌穿支皮瓣修復(fù)術(shù)后懸吊抬高的做法與體會[J].護理學(xué)報,2016,23(11):56-57.