李菊華

[摘要]目的：觀察皮下美容縫合技術(shù)在陰道分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)中的應(yīng)用。方法：收集2015年6月-2017年3月本院婦產(chǎn)科接收的60例經(jīng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切的初產(chǎn)婦，術(shù)后所有產(chǎn)婦均采用皮下美容縫合法，記錄產(chǎn)婦的縫合時(shí)間、疼痛時(shí)間及住院時(shí)間等時(shí)間指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦切口撕裂情況、切口愈合情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：產(chǎn)婦平均住院時(shí)間（3.91±0.68）d，疼痛時(shí)間（3.25±0.6 3）d及縫合時(shí)間（15.71±5.04）min。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中皮膚撕裂3.33%，無全層撕裂情況發(fā)生；術(shù)后傷口甲級(jí)愈合54例，乙級(jí)愈合5例，丙級(jí)愈合1例；出現(xiàn)切口感染1例，線頭反應(yīng)2例，其不良反應(yīng)總發(fā)生率5.00%。結(jié)論：陰道分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)中采用皮下美容縫合法縫合有助于切口快速愈合，不遺留瘢痕，具有一定的積極作用。

[關(guān)鍵詞]陰道分娩；會(huì)陰側(cè)切；皮下美容縫合

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）07-0027-02

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是一種常見產(chǎn)科手術(shù)，是通過擴(kuò)大陰道開口避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷及應(yīng)對(duì)緊急情況而盡快結(jié)束分娩的一種手術(shù)方式。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，會(huì)陰處的縫合方法趨向于多樣化，如全層間斷絲線縫合法、分層縫合法及皮內(nèi)美容縫合法。近年來，皮下美容縫合法的發(fā)展不僅保留了傳統(tǒng)的皮內(nèi)縫合法的切口疼痛小、術(shù)后美觀等優(yōu)點(diǎn)，又彌補(bǔ)了皮內(nèi)美容縫合法需中途換針及縫合困難的不足。本次研究回顧性的對(duì)本院60例初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，探討皮下美容縫合技術(shù)在陰道分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)中的應(yīng)用。

1資料和方法

1.1一般資料：收集2015年6月2017年3月本院婦產(chǎn)科接收的60例經(jīng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切的初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦無基礎(chǔ)合并癥且營(yíng)養(yǎng)狀況良好。年齡20～34歲，平均（31.57±4.29）歲；孕周37～42周，平均（39.87±1.86）周；新生兒體質(zhì)量2.61～4.20kg，平均（3.18+0.51）kg。產(chǎn)婦的年齡、新生兒體質(zhì)量、側(cè)切方式及孕周無顯著性差別（P>0.05）。

1.2方法：所有產(chǎn)婦均采用皮下美容縫合法。用3-0可吸收線縫合陰道黏膜一處女膜，打結(jié)；繼續(xù)縫合皮下組織一肌層一會(huì)陰切口頂端，相比于傳統(tǒng)縫合方法0.3～0.5cm針距，皮下美容縫合法采用1cm左右的針距進(jìn)行縫合且不穿透皮膚，再用余線采用0.3～0.5cm的針距交替縫合皮膚和皮下脂肪組織，最后一針打結(jié)于處女摸內(nèi)側(cè)?？p合時(shí)，保持縫線在切口皮下穿行，對(duì)齊進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)，保持縫線松緊適宜，確保切口無縫隙，最后取出紗布，查看孕婦情況。術(shù)后，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，注意陰部干燥清潔，用碘伏液（0.5%）擦洗會(huì)陰，早晚各1次，并用紅外燈照射15min/d。產(chǎn)后3～7d出院，定期電話回訪。

1.3觀察指標(biāo)：記錄產(chǎn)婦的縫合時(shí)間、疼痛時(shí)間及住院時(shí)間等時(shí)間指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦切口撕裂情況、切口愈合情況及不良反應(yīng)情況。

切口愈合情況：愈合良好為甲級(jí)；切口愈合有缺陷，但無化膿為乙級(jí)；切口化膿需開口引流為丙級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0進(jìn)行，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行兩組間t檢驗(yàn)；計(jì)量資料的比較采用X²檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

60例初產(chǎn)婦平均住院時(shí)間（3.91±0.68）d，疼痛時(shí)間（3.25±0.63）d，縫合時(shí)間（15.71±5.04）rain；在生產(chǎn)過程中皮膚撕裂3.33%（2/60），無全層撕裂情況發(fā)生；術(shù)后，切口甲級(jí)愈合54例，乙級(jí)愈合5例，丙級(jí)愈合1例；出現(xiàn)切口感染1例，線頭反應(yīng)2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%（3/60）。

3討論

相關(guān)研究證明，會(huì)陰切口局部張力小，抗感染能力強(qiáng)，為確保切口安全愈合，止血并恢復(fù)各組織解剖層次是手術(shù)的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，會(huì)陰處切口縫合趨向于多樣化，如全層間斷絲線縫合法、分層縫合法及皮內(nèi)美容縫合法。近年來采用的皮下美容縫合法是在皮內(nèi)美容縫合法的基礎(chǔ)上經(jīng)過改良的一種縫合方法。其不同之處在于皮膚層的縫合，皮內(nèi)美容縫合法是在皮膚層內(nèi)進(jìn)出針，但會(huì)陰切口的遠(yuǎn)端皮膚較為堅(jiān)韌，進(jìn)出較為困難，需要更換三角針，此外，在切口近端的陰道口處的皮膚較薄，縫線極易穿透皮膚，造成挫傷，從而引起線結(jié)反應(yīng)，影響切口愈合；皮下美容縫合法的進(jìn)出針點(diǎn)是皮下脂肪與皮膚的交界處，此處容易進(jìn)出針，且縫線難以穿透皮膚，無縫合穿過切口皮膚，可深埋縫線，易被吸收，因此，線結(jié)反應(yīng)較小，切口愈合率較高。

本次研究對(duì)60例產(chǎn)婦陰道分娩側(cè)切產(chǎn)婦采用皮下美容縫合法，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦平均住院時(shí)間（3.91±0.68）d，疼痛時(shí)間（3.25±0.63）d，縫合時(shí)間（15.71±5.04）min，與文獻(xiàn)報(bào)道的傳統(tǒng)縫合法相比，時(shí)間明顯縮短了。產(chǎn)婦在縫合過程中，無全層撕裂的情況發(fā)生，中層撕裂的情況也明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道的傳統(tǒng)縫合方法。術(shù)后，產(chǎn)婦的切口甲級(jí)愈合54例，乙級(jí)愈合5例，丙級(jí)愈合1例，在恢復(fù)的過程中有1例切口感染及2例線頭反應(yīng)發(fā)生。與傳統(tǒng)縫合法對(duì)比，皮下美容縫合法，減少了縫合針眼，縮短疼痛時(shí)間，消除產(chǎn)婦對(duì)拆線的恐懼，使其精神輕松愉快，且無需限制產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)，可保持產(chǎn)婦正常的哺乳姿勢(shì)，有利于母乳喂養(yǎng)。

皮下美容縫合法在整個(gè)縫合過程中僅使用一根自帶圓針的3-0可吸收合成線，且術(shù)中無需更換三角針。與傳統(tǒng)縫合法相比：①皮下美容縫合皮緣整齊對(duì)合，皮膚表面無針眼及縫線痕跡，同時(shí)減少了對(duì)切口皮膚的局部血液循環(huán)的刺激，減少切口局部張力和異物感；②由于針緣與切口有一定的距離，皮下美容縫合法可避免縫合時(shí)產(chǎn)生的勒痕，同時(shí)避免術(shù)后切口處形成蜈蚣狀、蚯蚓狀瘢痕；③美容縫合法簡(jiǎn)化了縫合步驟，縫合過程中無需更換縫合針線，減少了傷口暴露時(shí)間，避免患者發(fā)生感染；④運(yùn)用美容縫合法，能使切口無間隙，加快愈合，盡快恢復(fù)美觀，不影響產(chǎn)婦預(yù)后的正常夫妻生活。

綜上，陰道分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)中采用皮下美容縫合法縫合有助于切口快速愈合，不遺留瘢痕，具有一定的積極作用。endprint