李菊華

[摘要]目的：觀察皮下美容縫合技術在陰道分娩會陰側切術中的應用。方法：收集2015年6月-2017年3月本院婦產科接收的60例經陰道分娩會陰側切的初產婦，術后所有產婦均采用皮下美容縫合法，記錄產婦的縫合時間、疼痛時間及住院時間等時間指標，統(tǒng)計產婦切口撕裂情況、切口愈合情況及不良反應情況。結果：產婦平均住院時間（3.91±0.68）d，疼痛時間（3.25±0.6 3）d及縫合時間（15.71±5.04）min。產婦在生產過程中皮膚撕裂3.33%，無全層撕裂情況發(fā)生；術后傷口甲級愈合54例，乙級愈合5例，丙級愈合1例；出現(xiàn)切口感染1例，線頭反應2例，其不良反應總發(fā)生率5.00%。結論：陰道分娩會陰側切術中采用皮下美容縫合法縫合有助于切口快速愈合，不遺留瘢痕，具有一定的積極作用。

[關鍵詞]陰道分娩；會陰側切；皮下美容縫合

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0027-02

會陰側切術是一種常見產科手術，是通過擴大陰道開口避免會陰嚴重裂傷及應對緊急情況而盡快結束分娩的一種手術方式。隨著醫(yī)學的發(fā)展，會陰處的縫合方法趨向于多樣化，如全層間斷絲線縫合法、分層縫合法及皮內美容縫合法。近年來，皮下美容縫合法的發(fā)展不僅保留了傳統(tǒng)的皮內縫合法的切口疼痛小、術后美觀等優(yōu)點，又彌補了皮內美容縫合法需中途換針及縫合困難的不足。本次研究回顧性的對本院60例初產婦的臨床資料進行分析，探討皮下美容縫合技術在陰道分娩會陰側切術中的應用。

1資料和方法

1.1一般資料：收集2015年6月2017年3月本院婦產科接收的60例經陰道分娩會陰側切的初產婦，產婦無基礎合并癥且營養(yǎng)狀況良好。年齡20～34歲，平均（31.57±4.29）歲；孕周37～42周，平均（39.87±1.86）周；新生兒體質量2.61～4.20kg，平均（3.18+0.51）kg。產婦的年齡、新生兒體質量、側切方式及孕周無顯著性差別（P>0.05）。

1.2方法：所有產婦均采用皮下美容縫合法。用3-0可吸收線縫合陰道黏膜一處女膜，打結；繼續(xù)縫合皮下組織一肌層一會陰切口頂端，相比于傳統(tǒng)縫合方法0.3～0.5cm針距，皮下美容縫合法采用1cm左右的針距進行縫合且不穿透皮膚，再用余線采用0.3～0.5cm的針距交替縫合皮膚和皮下脂肪組織，最后一針打結于處女摸內側?？p合時，保持縫線在切口皮下穿行，對齊進針點和出針點，保持縫線松緊適宜，確保切口無縫隙，最后取出紗布，查看孕婦情況。術后，產婦取側臥位，注意陰部干燥清潔，用碘伏液（0.5%）擦洗會陰，早晚各1次，并用紅外燈照射15min/d。產后3～7d出院，定期電話回訪。

1.3觀察指標：記錄產婦的縫合時間、疼痛時間及住院時間等時間指標；統(tǒng)計產婦切口撕裂情況、切口愈合情況及不良反應情況。

切口愈合情況：愈合良好為甲級；切口愈合有缺陷，但無化膿為乙級；切口化膿需開口引流為丙級。

1.4統(tǒng)計學分析：數據分析采用SPSS18.0進行，計量資料用（x±s）表示，進行兩組間t檢驗；計量資料的比較采用X²檢驗。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

60例初產婦平均住院時間（3.91±0.68）d，疼痛時間（3.25±0.63）d，縫合時間（15.71±5.04）rain；在生產過程中皮膚撕裂3.33%（2/60），無全層撕裂情況發(fā)生；術后，切口甲級愈合54例，乙級愈合5例，丙級愈合1例；出現(xiàn)切口感染1例，線頭反應2例，不良反應總發(fā)生率為5.00%（3/60）。

3討論

相關研究證明，會陰切口局部張力小，抗感染能力強，為確保切口安全愈合，止血并恢復各組織解剖層次是手術的關鍵。隨著醫(yī)學的發(fā)展，會陰處切口縫合趨向于多樣化，如全層間斷絲線縫合法、分層縫合法及皮內美容縫合法。近年來采用的皮下美容縫合法是在皮內美容縫合法的基礎上經過改良的一種縫合方法。其不同之處在于皮膚層的縫合，皮內美容縫合法是在皮膚層內進出針，但會陰切口的遠端皮膚較為堅韌，進出較為困難，需要更換三角針，此外，在切口近端的陰道口處的皮膚較薄，縫線極易穿透皮膚，造成挫傷，從而引起線結反應，影響切口愈合；皮下美容縫合法的進出針點是皮下脂肪與皮膚的交界處，此處容易進出針，且縫線難以穿透皮膚，無縫合穿過切口皮膚，可深埋縫線，易被吸收，因此，線結反應較小，切口愈合率較高。

本次研究對60例產婦陰道分娩側切產婦采用皮下美容縫合法，結果顯示，產婦平均住院時間（3.91±0.68）d，疼痛時間（3.25±0.63）d，縫合時間（15.71±5.04）min，與文獻報道的傳統(tǒng)縫合法相比，時間明顯縮短了。產婦在縫合過程中，無全層撕裂的情況發(fā)生，中層撕裂的情況也明顯低于文獻報道的傳統(tǒng)縫合方法。術后，產婦的切口甲級愈合54例，乙級愈合5例，丙級愈合1例，在恢復的過程中有1例切口感染及2例線頭反應發(fā)生。與傳統(tǒng)縫合法對比，皮下美容縫合法，減少了縫合針眼，縮短疼痛時間，消除產婦對拆線的恐懼，使其精神輕松愉快，且無需限制產婦術后活動，可保持產婦正常的哺乳姿勢，有利于母乳喂養(yǎng)。

皮下美容縫合法在整個縫合過程中僅使用一根自帶圓針的3-0可吸收合成線，且術中無需更換三角針。與傳統(tǒng)縫合法相比：①皮下美容縫合皮緣整齊對合，皮膚表面無針眼及縫線痕跡，同時減少了對切口皮膚的局部血液循環(huán)的刺激，減少切口局部張力和異物感；②由于針緣與切口有一定的距離，皮下美容縫合法可避免縫合時產生的勒痕，同時避免術后切口處形成蜈蚣狀、蚯蚓狀瘢痕；③美容縫合法簡化了縫合步驟，縫合過程中無需更換縫合針線，減少了傷口暴露時間，避免患者發(fā)生感染；④運用美容縫合法，能使切口無間隙，加快愈合，盡快恢復美觀，不影響產婦預后的正常夫妻生活。

綜上，陰道分娩會陰側切術中采用皮下美容縫合法縫合有助于切口快速愈合，不遺留瘢痕，具有一定的積極作用。endprint