孫 會(huì)

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系婦兒護(hù)理教研室，河南南陽(yáng) 473061)

助產(chǎn)是一門(mén)專業(yè)性、技術(shù)性、操作性和實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科[1]。國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟(ICM) 通過(guò)對(duì)17個(gè)國(guó)家的調(diào)查將助產(chǎn)士的核心能力定義為“在助產(chǎn)教育和實(shí)踐背景下，助產(chǎn)從業(yè)人員能夠勝任助產(chǎn)崗位所表現(xiàn)出來(lái)的知識(shí)、專業(yè)行為和?？萍寄艿木C合能力”[2]。相關(guān)調(diào)查表明目前國(guó)內(nèi)助產(chǎn)士短缺，核心能力整體發(fā)展不均[3]，助產(chǎn)學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)普遍存在緊張心理，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和學(xué)習(xí)方法，動(dòng)手能力不強(qiáng)，對(duì)產(chǎn)婦缺乏關(guān)愛(ài)的能力，不能進(jìn)行有效的溝通，增加了臨床帶教難度[4]。程瑞峰等[5]對(duì)52家用人單位的醫(yī)護(hù)和管理人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示助產(chǎn)士缺乏婦產(chǎn)科及新生兒專科知識(shí)，且在人文關(guān)懷及綜合護(hù)理方面知識(shí)明顯欠缺，存在知識(shí)面不廣及專業(yè)知識(shí)不精等方面的問(wèn)題。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)生育及保健服務(wù)需求的不斷提高，在助產(chǎn)士人力資源相對(duì)不足的情況下，助產(chǎn)士核心能力的培養(yǎng)是助產(chǎn)教育者思考的重點(diǎn)[6]。本校在助產(chǎn)專業(yè)助產(chǎn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中引入連續(xù)性產(chǎn)科案例教學(xué)，以期全面培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)核心能力和綜合能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本校2014級(jí)助產(chǎn)專業(yè)198名學(xué)生，其中男3人，女195人，年齡18～21歲，平均(19.15±1.12)歲，分為觀察組和對(duì)照組各99名，兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 選用人民衛(wèi)生出版社出版，楊崢主編的《助產(chǎn)與?？谱o(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》作為實(shí)訓(xùn)教材，其中實(shí)訓(xùn)52學(xué)時(shí)，包含實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目20個(gè)。對(duì)照組99名，分成3個(gè)大組，每6人為1個(gè)小組，采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)方法，即由教師示范，學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，實(shí)訓(xùn)結(jié)束后考核。觀察組99名，分成3個(gè)大組，每6人為1個(gè)小組，采用連續(xù)性產(chǎn)科案例法進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，具體方法如下。

表1 兩組學(xué)生不同實(shí)訓(xùn)模塊實(shí)訓(xùn)操作成績(jī)比較分)

表2 兩組學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)效果的自我評(píng)價(jià)比較分)

1.2.1確定實(shí)訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)助產(chǎn)士應(yīng)具備的核心能力，按教學(xué)計(jì)劃確定實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，將實(shí)訓(xùn)內(nèi)容整合后劃分為孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、計(jì)劃生育保健6個(gè)模塊。

1.2.2編寫(xiě)連續(xù)性產(chǎn)科案例 由教師到臨床選取典型產(chǎn)科案例進(jìn)行案例編寫(xiě)，編寫(xiě)時(shí)突出案例之間的連貫性，情景之間的進(jìn)展性，助產(chǎn)服務(wù)的連續(xù)性。

1.2.3設(shè)置情景 通過(guò)孕前-孕期-分娩期-產(chǎn)褥期-新生兒保健-計(jì)劃生育保健的連續(xù)性案例將助產(chǎn)專科實(shí)訓(xùn)操作融入其中并設(shè)置情景模擬。在設(shè)置情景時(shí)要求設(shè)置正常情況的處理和異常情況的處理。如分娩期設(shè)置情景1為正常分娩的處理，將第一產(chǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)、繪制分析產(chǎn)程圖、外陰消毒鋪巾、自然分娩接產(chǎn)技術(shù)、胎盤(pán)娩出技術(shù)、產(chǎn)后觀察護(hù)理等操作融入情景中；情景2為設(shè)置異常分娩的處理，將會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗技術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)、新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)及縮宮素靜脈點(diǎn)滴監(jiān)護(hù)等操作融入到情景當(dāng)中。注意對(duì)情景設(shè)置的問(wèn)題進(jìn)行處理后，情景的進(jìn)展和助產(chǎn)服務(wù)的連續(xù)性效果。

1.2.4操作訓(xùn)練 操作訓(xùn)練開(kāi)始后，教師以小組為單位進(jìn)行輔導(dǎo)。學(xué)生分小組根據(jù)情景模擬的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)情景的單項(xiàng)操作練習(xí)，單項(xiàng)操作考核合格后進(jìn)行情景模擬練習(xí)。每名小組成員輪換扮演醫(yī)生、助產(chǎn)士、孕產(chǎn)婦及家屬角色，情景模擬練習(xí)結(jié)束，教師抽取1組學(xué)生進(jìn)行展演。

1.2.5考核方法 每1個(gè)模塊的實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，由其他不知曉學(xué)生分組情況的教師對(duì)兩組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行技能操作考核，每項(xiàng)操作滿分為100分。每組考核結(jié)束后進(jìn)行學(xué)生自評(píng)、組內(nèi)總結(jié)、組間互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)。選出成績(jī)較好的小組在全班進(jìn)行展示，使同學(xué)們能夠相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

1.2.6評(píng)價(jià)方法 實(shí)訓(xùn)結(jié)束后比較兩組學(xué)生不同實(shí)訓(xùn)模塊的實(shí)訓(xùn)成績(jī)，并采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，請(qǐng)學(xué)生對(duì)團(tuán)隊(duì)合作能力、動(dòng)手能力、專業(yè)程度、人文關(guān)懷能力、分析問(wèn)題能力5個(gè)方面的臨床綜合能力進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)分為“明顯提高”“提高”“不確定”“未提高”“無(wú)意義”5個(gè)等級(jí)，分別賦值5、4、3、2、1。

2 結(jié) 果

2.1兩組學(xué)生不同實(shí)訓(xùn)模塊實(shí)訓(xùn)操作成績(jī)比較 觀察組學(xué)生在6個(gè)模塊的實(shí)訓(xùn)操作成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)效果的自我評(píng)價(jià)比較 觀察組學(xué)生對(duì)自我綜合能力的評(píng)價(jià)在專業(yè)程度、分析問(wèn)題能力、人文關(guān)懷能力、團(tuán)隊(duì)合作能力方面明顯高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討 論

專科層次助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)崗位需要，能從事臨床助產(chǎn)、母嬰保健和臨床護(hù)理工作的高級(jí)技能應(yīng)用型專業(yè)人才[7]。目前助產(chǎn)技術(shù)教學(xué)多采用傳統(tǒng)的先講授后操作訓(xùn)練的教學(xué)模式，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)知識(shí)零散，缺乏系統(tǒng)性和關(guān)聯(lián)性[8]，學(xué)生對(duì)產(chǎn)科案例的復(fù)雜性認(rèn)知不足，對(duì)產(chǎn)科臨床護(hù)理的整體性、連續(xù)性、進(jìn)展性多處于抽象認(rèn)知階段。臨床帶教教師表示培養(yǎng)學(xué)生核心能力對(duì)臨床工作十分重要[9]。相關(guān)研究表明助產(chǎn)專業(yè)的核心能力包括產(chǎn)前保健能力、分娩期保健能力、產(chǎn)后保健能力、新生兒保健能力和一般能力5個(gè)方面[10]。本研究中將助產(chǎn)技術(shù)相關(guān)實(shí)訓(xùn)課程以這5個(gè)核心能力為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整合，劃分為以培養(yǎng)助產(chǎn)士核心能力為標(biāo)準(zhǔn)的6個(gè)模塊開(kāi)展實(shí)訓(xùn)課。在實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的過(guò)程中開(kāi)展單項(xiàng)操作的培訓(xùn)練習(xí)，同時(shí)通過(guò)連續(xù)性產(chǎn)科案例將這些模塊的技能操作和不同模塊間的技能操作進(jìn)行串聯(lián)，并通過(guò)情景模擬的方式讓學(xué)生們進(jìn)行展示，從而將臨床工作的復(fù)雜性、整體性、連續(xù)性展現(xiàn)在學(xué)生們面前，達(dá)到了模擬臨床工作過(guò)程的效果。通過(guò)以核心能力為基準(zhǔn)的連續(xù)性產(chǎn)科案例教學(xué)，模擬臨床工作過(guò)程，達(dá)到了使學(xué)生們?cè)谶M(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前應(yīng)初步具備助產(chǎn)士核心能力的目的。

傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)多以單項(xiàng)操作為主，學(xué)生練習(xí)自覺(jué)枯燥乏味，積極性不高。以學(xué)生為主體的連續(xù)性、綜合性再現(xiàn)臨床工作過(guò)程的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目明顯不足，致使學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)際情境時(shí)出現(xiàn)應(yīng)對(duì)能力不強(qiáng)的現(xiàn)象[11]。連續(xù)性產(chǎn)科案例教學(xué)以情景模擬為主線，多角度、連續(xù)性模擬病情變化，再現(xiàn)了產(chǎn)科臨床工作過(guò)程，使學(xué)生形成多學(xué)科分工及協(xié)作的意識(shí)。學(xué)生在對(duì)連續(xù)案例準(zhǔn)備及模擬的過(guò)程中，學(xué)會(huì)了對(duì)現(xiàn)存及潛在的問(wèn)題全面考慮，培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力。通過(guò)模擬綜合、連續(xù)的臨床情景，學(xué)生們練習(xí)的積極性提高，專業(yè)實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)增加。在進(jìn)行情景模擬時(shí)，教師要求學(xué)生做到技術(shù)操作與人文關(guān)懷、溝通交流并重，從而使學(xué)生認(rèn)識(shí)到綜合能力及職業(yè)素養(yǎng)在助產(chǎn)服務(wù)中的重要性。本研究中兩組學(xué)生在動(dòng)手能力培養(yǎng)方面的評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與情景模擬比較費(fèi)時(shí)，學(xué)生課堂練習(xí)時(shí)間較少有關(guān)，對(duì)此可通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間增加練習(xí)來(lái)強(qiáng)化動(dòng)手能力。由此可見(jiàn)開(kāi)展連續(xù)性產(chǎn)科案例進(jìn)行助產(chǎn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)有助于提高助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的臨床綜合能力。

連續(xù)性產(chǎn)科案例教學(xué)重點(diǎn)在于案例的設(shè)計(jì)及專業(yè)性的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)多個(gè)操作之間的無(wú)縫對(duì)接，再現(xiàn)臨床真實(shí)情景，這對(duì)專業(yè)教師提出了較高的要求，要求教師不斷提高自身臨床實(shí)踐能力，為此學(xué)校要求教師每3年到相關(guān)專業(yè)科室臨床實(shí)踐1次，每次6個(gè)月，以提高自身綜合素養(yǎng)，同時(shí)請(qǐng)臨床護(hù)理人員及助產(chǎn)士參與實(shí)踐教學(xué)，以滿足教學(xué)需求。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生存在表演性強(qiáng)、專業(yè)程度不夠的問(wèn)題，部分學(xué)生甚至態(tài)度不嚴(yán)肅、不認(rèn)真。這可能與學(xué)生對(duì)臨床實(shí)際的認(rèn)識(shí)僅停留在抽象認(rèn)知層面，對(duì)臨床實(shí)際情況不了解有關(guān)。建議可將該教學(xué)模式安排在學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)之后，同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)，學(xué)生對(duì)臨床情景有直觀的認(rèn)識(shí)，將有助于模擬更加真實(shí)的臨床情景。連續(xù)性產(chǎn)科案例實(shí)訓(xùn)教學(xué)側(cè)重于對(duì)學(xué)生專業(yè)核心能力的培養(yǎng)，在今后的教學(xué)中應(yīng)該給予學(xué)生更多的時(shí)間和空間，同時(shí)加以正確的引導(dǎo)，以達(dá)到提高學(xué)生臨床職業(yè)素養(yǎng)的目的。

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