蔡少青，曾 艷，楊 露

(海南省人民醫(yī)院急診科，?？?570300)

腦梗死致殘率和病死率均較高[1-2]，患者發(fā)病后獲得及時診治是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]，而院前延遲是阻礙患者獲得及時治療的主要原因[4-5]，因此,縮短院前延遲時間對患者預(yù)后具有重要意義。目前研究多分析患者發(fā)病癥狀、疾病嚴(yán)重程度、患者受教育情況等因素對急性腦梗死患者院前延遲的影響[6-7]，但是這些因素較難控制。急救系統(tǒng)是縮短患者院前延遲時間的重要措施[8]，而急診護(hù)理是院前急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但是優(yōu)化的護(hù)理流程對患者院前延遲的影響報道較少。因此，本研究對比了本院優(yōu)化護(hù)理流程前后患者院前延遲時間及預(yù)后的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院優(yōu)化護(hù)理流程之前(2014年1月至2015年3月)的68例急性腦梗死患者作為對照組，患者平均年齡(64.7±13.8)歲，其中男42例，女26例。優(yōu)化護(hù)理流程之后(2015年4月至2016年10月)的74例患者作為試驗組，患者平均年齡(65.6±14.2)歲，男45例，女29例。所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法 回顧性分析2014年1月至2016年10月入本院急診科就治的腦梗死患者資料，對照組采取常規(guī)護(hù)理流程。按科室值班順序安排接診，到達(dá)現(xiàn)場后開始急救措施，使用常規(guī)急診綠色通道。試驗組對院前急診護(hù)理流程進(jìn)行了規(guī)范和優(yōu)化。成立急性腦梗死院前急診就治小組，對組員進(jìn)行急性腦梗死相關(guān)理論知識及急救護(hù)理措施的強化培訓(xùn)，加強急診醫(yī)生及護(hù)士對腦梗死的快速、準(zhǔn)確處理的能力；安排腦梗死就治小組人員接診，指定腦梗死就治小組人員做好接診準(zhǔn)備，并于接到急診電話后5 min內(nèi)出診；前往途中即開始指導(dǎo)患者家屬開展可行的急救措施，接觸患者前積極與患者家屬電話聯(lián)系，初步了解患者病情，做好搶救準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患者家屬開展可行的急救措施，如吸氧、安撫患者情緒等；建立卒中急診綠色通道由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生根據(jù)患者病情，于返回途中即判斷需要進(jìn)行的CT檢查、檢驗及相關(guān)就治，護(hù)理人員與科室腦梗死就治小組聯(lián)系，做好相關(guān)檢查、檢驗及救治的準(zhǔn)備。

1.2.2觀察指標(biāo) 發(fā)病時間：患者自覺或由他人發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不適癥狀的時間。就診時間：指患者到達(dá)醫(yī)院急診科的時間。院前延遲時間：發(fā)病時間至就診時間。分別記錄兩組患者院前延遲時間、患者的住院時間、入院后48 h病死率等數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行統(tǒng)計及對比分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者院前延遲時間比較 優(yōu)化急診護(hù)理流程能顯著縮短患者院前延遲時間，試驗組患者院前延遲時間(中位數(shù))為3.8(0.2～7.3)h較對照組5.5(0.7～8.6)h顯著縮短(P<0.05)，兩組患者5 h內(nèi)轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者預(yù)后比較 所有患者均安全接回醫(yī)院，兩組患者經(jīng)急診科治療后，病情好轉(zhuǎn)出院病例數(shù)；病情加重于入院后48 h內(nèi)死亡人數(shù)及轉(zhuǎn)入神內(nèi)或神外科進(jìn)一步治療的人數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，試驗組患者住院時間(中位數(shù))較對照組顯著縮短(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者院前延遲時間構(gòu)成比[n(%)]

表2 兩組患者預(yù)后比較

3 討 論

院前延遲是影響腦梗死患者發(fā)病后獲得及時診治的關(guān)鍵因素[8-9]。本院自2015年4月開始對急性腦梗死患者院前急診護(hù)理流程進(jìn)行了規(guī)范和優(yōu)化，包括成立急性腦梗死院前急診就治小組、強化護(hù)理人員急救技能、建立卒中急救綠色通道、縮減相關(guān)檢查、檢驗時間等措施。由于急診科病種較多、工作量大，醫(yī)護(hù)人員無條件去強化自己腦梗死相關(guān)理論和技能，因此成立急性腦梗死院前急診就治小組，對組員進(jìn)行急性腦梗死相關(guān)理論知識及急救護(hù)理措施的強化培訓(xùn)，是加強急診醫(yī)生及護(hù)士對腦梗死的快速、準(zhǔn)確處理能力的重要措施，從而能更有效地于救護(hù)現(xiàn)場及途中對患者進(jìn)行救護(hù)，還能根據(jù)經(jīng)驗于前往途中指導(dǎo)患者家屬開展可行的急救措施，及早地根據(jù)患者病情，于返回途中即判斷需要進(jìn)行的CT檢查、檢驗及相關(guān)就治，進(jìn)一步縮短院前延遲時間。

本研究結(jié)果顯示試驗組大部分患者能于發(fā)病5 h內(nèi)得到有效救治，并與優(yōu)化護(hù)理流程之前相比較，患者院前延遲時間顯著縮短。試驗組1例患者入院后48 h內(nèi)死亡，對照組3例患者因病情加重于入院后48 h內(nèi)死亡。王娟等[10]研究提示在院時間長是影響腦卒中預(yù)后的獨立危險因素。筆者發(fā)現(xiàn)試驗組患者住院時間較對照組顯著縮短，提示優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠改善患者預(yù)后。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程，是縮減急性腦梗死患者院前延遲的關(guān)鍵措施之一，也是改善患者預(yù)后的重要方法。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]．中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：246-257．

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