王冬梅

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 400036)

肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道疾病，治療周期長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、有傳染性，患者承受很大心理壓力，易出現(xiàn)各種心理問題，嚴(yán)重者發(fā)生抑郁癥，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，心理學(xué)已被人們所重視，近年來由于心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸又有著一定的影響，結(jié)核病患者的心理狀況越來越受到重視[1]。因此，需要了解肺結(jié)核患者抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素，作出與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，提高治療效果[2]。本研究回顧性分析肺結(jié)核患者的臨床資料，探討抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月至2016年6月本院診治肺結(jié)核患者180例，所有患者均通過病史詢問、體格檢查、肺功能檢查、胸片檢查、痰抗酸桿菌檢查確診，其中男97例，女83例；年齡27～82歲，平均(51.58±7.28)歲；肺結(jié)核病程6月至15年，平均(2.11±0.45)年。納入選條件：有正常思維能力、生活自理能力，無語言溝通障礙，均在知情同意下自愿配合完成調(diào)查。結(jié)核病分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例，Ⅲ型122例，Ⅳ型28例。

1.2抑郁狀態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)分[3]，SDS由20個(gè)與抑郁有關(guān)的條目組成。每項(xiàng)問題有1～4級(jí)評(píng)分選擇，將所有項(xiàng)目得分相加即得總分，總分80，分?jǐn)?shù)越高，說明抑郁癥狀越重。SDS評(píng)分：<50分為無抑郁，50～<60為輕度抑郁，60～<70分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁[2]。

1.3方法 根據(jù)SDS進(jìn)行抑郁情況判斷，分析比較抑郁狀態(tài)與未發(fā)生抑郁狀態(tài)兩組患者年齡、性別、文化水平、家庭支持、肺結(jié)核知識(shí)掌握情況、結(jié)核病分型、病程、并發(fā)癥(咯血、氣胸、肺外結(jié)核等)、結(jié)核化療藥物不良反應(yīng)、護(hù)患關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入等因素上的差異。

2 結(jié) 果

2.1肺結(jié)核抑郁狀態(tài)相關(guān)單因素分析 180例肺結(jié)核患者合并抑郁狀態(tài)50例(27.78%)(嚴(yán)重抑郁4例、中度抑郁16例、輕度抑郁30例)，相關(guān)因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 引起患者肺結(jié)核患者抑郁狀態(tài)相關(guān)因素分析[n(%)]

續(xù)表1 引起患者肺結(jié)核患者抑郁狀態(tài)相關(guān)因素分析[n(%)]

2.2肺結(jié)核患者抑郁狀態(tài)相關(guān)因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示影響肺結(jié)核抑郁狀態(tài)的獨(dú)立因素：缺乏家庭支持(OR=4.30，95%CI：1.09～24.48)、護(hù)患關(guān)系一般(OR=3.97，95%CI：1.87～22.76)、肺結(jié)核知識(shí)缺少(OR=3.62，95%CI：1.35～20.60)，見表2。

表2 引起患者肺結(jié)核患者抑郁狀態(tài)相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討 論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的情況下，結(jié)核病在診斷和治療上逐漸規(guī)范化和體系化，結(jié)核病的治愈率也在穩(wěn)步提高，但由于結(jié)核病自身的特點(diǎn)，肺結(jié)核患者除了要承受治療的不良反應(yīng)外，面對(duì)一系列的生理和社會(huì)問題承受巨大的心理壓力，心理反應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜，較多患者伴隨有不同程度的心理障礙問題，常有恐懼、焦慮、抑郁、孤獨(dú)、自卑、悲觀、逆反等心理，抑郁狀態(tài)在肺結(jié)核患者中發(fā)病率達(dá)25%～68%[4]，而本研究發(fā)病率為27.78%，影響因素涉及心理、生理、社會(huì)等[5]。同時(shí)本研究Logistic回歸分析顯示肺結(jié)核患者抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)因素包括：缺少家庭支持、護(hù)患關(guān)系一般、肺結(jié)核知識(shí)缺乏、年齡小。精神、心理因素與結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)聯(lián)，還會(huì)影響到患者治療的依從性，從而直接影響到療效。

家庭的物質(zhì)、精神支持程度對(duì)患者心理狀態(tài)影響非常大，結(jié)核患者生理功能與社會(huì)角色相對(duì)較弱，如果家庭對(duì)于患者支持不足，照顧不周，可導(dǎo)致患者心理沖突和矛盾，容易造成心理失衡，導(dǎo)致不同程度的抑郁狀態(tài)發(fā)生[6](OR=4.30，95%CI：1.09～24.48)。了解患者的支持體系，建立社會(huì)和家庭的支持系統(tǒng)，護(hù)理人員可以勸解患者家屬及其朋友常來醫(yī)院探望，給其傳達(dá)安慰、支持和鼓勵(lì)的信息，指導(dǎo)家屬給予患者生活上和經(jīng)濟(jì)上的大力支持，讓其充分地感受家庭和社會(huì)的溫暖，從而使精神得到安慰，消除被遺棄的感覺。

臨床醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度好壞及其相互之間關(guān)系直接會(huì)影響患者的心理變化，如果護(hù)患關(guān)系良好可取得患者的信任，使其覺得受到了重視，樂于向護(hù)理人員傾訴遇到的各種心理問題，護(hù)理人員能夠?qū)嵤┽槍?duì)性措施幫助解決，如果護(hù)患關(guān)系一般，會(huì)使患者失望[7]，從而造成過重的心理壓力而出抑郁狀態(tài)(OR=3.97，95%CI：1.87～22.76)。護(hù)士在患者入院后即以熱情、親切、誠懇的態(tài)度與其接觸，盡量創(chuàng)造良好的治療環(huán)境；主動(dòng)介紹病房，消除患者的陌生感和無助感；對(duì)患者從言行中所表現(xiàn)出的心理狀態(tài)加以關(guān)注，盡量滿足其心理和生活上的需要；加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)理人員在護(hù)理操作前主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理需求和病情變化，耐心細(xì)致解釋，通過面對(duì)面地交流，拉近了護(hù)患之間的距離，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信賴，開通結(jié)核病防治健康服務(wù)咨詢熱線，做好患者的疑難解答，降低不良心理反應(yīng)。

造成肺結(jié)核患者各種心理問題的一個(gè)重要原因是相關(guān)知識(shí)的缺乏,患者對(duì)這一疾病在認(rèn)識(shí)、治療、康復(fù)過程中存在誤區(qū)，對(duì)自己是傳染源的認(rèn)識(shí)不足，甚至懷疑診斷的正確性，對(duì)治療缺乏信心，治療依從性差，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化落后，交通不便，信息閉塞，患者有病亂投醫(yī)，看廣告吃偏方，聽傳聞?dòng)盟?，更有甚者講迷信，非但未治愈，反而加重精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]，導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生(OR=3.62，95%CI：1.35～20.60)。對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行評(píng)估，分析和判斷患者的病情，根據(jù)患者個(gè)體差異以及文化程度的不同，制訂相應(yīng)的宣教內(nèi)容及健康教育方法，進(jìn)行相關(guān)結(jié)核病癥的知識(shí)普及，深入淺出地為患者及家屬介紹肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、用藥、配合治療的要領(lǐng)以及飲食、自我保護(hù)、家庭護(hù)理等知識(shí)，通過針對(duì)性的健康教育，使患者對(duì)疾病有比較清楚的認(rèn)識(shí)，知曉具體的治療方案、療程和規(guī)則，以及藥物的具體使用，講明治療原則和注意事項(xiàng)，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，取得患者治療配合，改善患者發(fā)病后不良情緒[9]。

[1]曹曉青．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核居家治療患者抑郁及生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J]．中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，7(3)：85-87．

[2]湯華.護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)核病患者焦慮、抑郁和領(lǐng)悟社會(huì)支持影響的調(diào)查結(jié)果分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(9)：1754-1755.

[3]朱倩，鄒新花．護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)核病患者焦慮、抑郁和領(lǐng)悟社會(huì)支持影響的調(diào)查分析[J]．中國基層醫(yī)藥，2014，21(14)：2228-2229．

[4]汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評(píng)定量表[M]．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235-238．

[5]江莉．對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，4(17)：65-66．

[6]蔡智群，劉蘇東，林兆原，等．耐藥肺結(jié)核患者抑郁狀況分析[J]．廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，43(6)：47-48.

[7]高寧，黃國芳，王微，等．耐藥肺結(jié)核患者抑郁狀況及其影響因素研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(19)：78-79.

[8]王莉端，潘琴，陳榮，等護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2014，25(11)：1802-1804.

[9]凌靜.肺結(jié)核患者合并抑郁狀態(tài)的相關(guān)影響因素及預(yù)防對(duì)策[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(25)：3471-3473.