李泓錫，丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)，洪 濤，朱永強(qiáng)，姚 鵬

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量、深化醫(yī)學(xué)教育改革的重要舉措。疼痛科疾病復(fù)雜多樣，需要醫(yī)生具有較寬的知識(shí)面，這使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作面臨一定難度。如何讓學(xué)生更快更好地掌握相關(guān)知識(shí)，盡快適應(yīng)臨床工作，是我們急需解決的問題。本研究將CBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺(tái)與LBL教學(xué)法進(jìn)行比較，探討二者在疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2016年5月至2017年10月在我院疼痛科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生作為研究對象，共54人。根據(jù)輪轉(zhuǎn)時(shí)間分組，2016年5月至2017年1月輪轉(zhuǎn)的學(xué)生為對照組（n=28），男10人，女18人，年齡 20～26歲，平均年齡（23.64±1.47）歲；2017年2月至2017年10月輪轉(zhuǎn)的學(xué)生為觀察組（n=26），男9人，女17人，年齡21～27歲，平均年齡（24.12±1.31）歲。對照組采用LBL教學(xué)法，觀察組采用CBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺(tái)教學(xué)。兩組學(xué)生的年齡、性別等基本資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用LBL教學(xué)法，教師利用多媒體課件講解疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等，適當(dāng)增加最新研究進(jìn)展和微創(chuàng)手術(shù)等內(nèi)容。觀察組采用CBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺(tái)教學(xué)，將學(xué)生分成若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組3～4人，各組建立微信群。教師編寫典型案例，例如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)病、癌痛等，課前通過微信平臺(tái)發(fā)送給學(xué)生，要求學(xué)生查找相關(guān)資料并制作幻燈片。學(xué)生通過微信平臺(tái)討論，教師通過微信平臺(tái)了解學(xué)生對知識(shí)的掌握情況。課堂上由小組代表介紹幻燈片，學(xué)生共同討論，教師進(jìn)行指導(dǎo)。討論結(jié)束后教師對教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，確定臨床診斷、鑒別診斷和治療方案，對討論中遇到的共性問題進(jìn)行詳細(xì)解答。

1.3 評價(jià)方法

教學(xué)效果評價(jià)包括出科考試（理論考試、臨床操作技能考核），問卷調(diào)查和滿意度調(diào)查幾種形式，均在規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行。理論考試60分，臨床操作技能考核40分。問卷調(diào)查采用不記名方式，內(nèi)容包括對疼痛學(xué)的興趣、團(tuán)隊(duì)合作能力、分析和解決問題能力、知識(shí)掌握情況、臨床思維能力和臨床技能掌握情況6個(gè)方面，每項(xiàng)滿分10分，學(xué)生根據(jù)自身情況進(jìn)行打分[1]。滿意度調(diào)查為學(xué)生對教師的評價(jià)，分為滿意、一般和不滿意，滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績比較

觀察組出科考試成績高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出科考試成績比較（±s，分）

表1 兩組出科考試成績比較（±s，分）

組別觀察組對照組2 6 2 8 t值P值例數(shù) 理論成績5 0.3 5±4.2 4 4 5.9 6±5.3 0 3.3 4 3.2 4臨床操作技能成績3 2.9 6±3.4 7 2 9.8 2±3.6 3 0.0 0 2 0.0 0 2

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對疼痛學(xué)更有興趣，團(tuán)隊(duì)合作能力、分析解決問題能力較對照組學(xué)生強(qiáng)，知識(shí)和技能掌握得更牢固，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01），見表2。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

t值P值對疼痛學(xué)的興趣團(tuán)隊(duì)合作能力分析解決問題能力知識(shí)掌握臨床思維能力臨床技能掌握內(nèi)容 對照組6.1 4±1.1 1 5.8 9±1.0 3 6.1 1±0.9 6 6.3 6±0.9 5 6.3 2±1.1 6 5.7 9±1.0 7觀察組8.0 4±0.8 2 8.6 2±0.8 5 8.5 8±1.0 3 8.3 8±0 7 5 8.6 2±0.9 0 8.5 4±0.7 6 7.0 7 1 0.5 3 9.1 6 8.6 4 8.1 0 1 0.8 4＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1

2.3 兩組教學(xué)滿意度調(diào)查

觀察組學(xué)生教學(xué)滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.001），見表 3。

表3 兩組教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果比較（n）

3 討論

CBL教學(xué)法是由哈佛商學(xué)院提出的，于20世紀(jì)末開始在我國推廣應(yīng)用[3，4]。CBL教學(xué)法的核心是“以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)，其優(yōu)勢在于能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生分析解決問題能力[5]，對學(xué)生學(xué)習(xí)起到積極作用[6，7]。

微信是騰訊公司于2011年1月21日推出的應(yīng)用程序，截至2016年第二季度，微信已覆蓋我國94%以上的智能手機(jī)，說明在高度信息化的今天，微信已成為人們生活中不可或缺的重要通信工具。微信不受時(shí)間、空間限制，能夠方便地獲取各種信息，微信輔助教學(xué)的可行性已得到證實(shí)，能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量[8]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對象是有一定臨床知識(shí)的醫(yī)學(xué)生，培訓(xùn)目的是提高學(xué)生臨床技能和診治水平，理論結(jié)合實(shí)踐，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，并且注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)，提升學(xué)生綜合實(shí)力，為以后從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。疼痛科是臨床三級(jí)學(xué)科，疼痛科規(guī)范化培訓(xùn)對象多為麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生，已有一定疼痛學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，但是臨床思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題能力仍需鍛煉[9]，并且由于疼痛科的疾病與其他學(xué)科存在一定交叉，學(xué)生在疼痛科學(xué)習(xí)時(shí)間不長，所以要想在短時(shí)間內(nèi)掌握疼痛科常見疾病診療方法對學(xué)生和教師來說都是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。

本研究將CBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺(tái)用于疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生的理論成績和臨床操作技能成績分別為（50.35±4.24）分和（32.96±3.47）分，高于對照組的（45.96±5.30）分和（29.82±3.63）分。說明讓學(xué)生帶著問題有目的地查找資料和分組討論，能夠加深其對知識(shí)的理解與記憶。調(diào)查結(jié)果顯示，微信溝通、自主查找知識(shí)點(diǎn)、小組分工協(xié)作、分組討論激發(fā)了學(xué)生對疼痛學(xué)的興趣，提高了團(tuán)隊(duì)合作能力和分析解決問題能力，培養(yǎng)了臨床思維，強(qiáng)化了知識(shí)和技能的掌握。與以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)法不同，CBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺(tái)教學(xué)時(shí)，學(xué)生不再被動(dòng)接受知識(shí)，能夠充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，小組討論時(shí)集思廣益，課堂氣氛更活躍，教學(xué)效果更好。比較兩組教學(xué)滿意度，觀察組學(xué)生對其教學(xué)方法的滿意度為92.3%，對照組為35.7%，說明CBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺(tái)更易被學(xué)生接受。

CBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺(tái)教學(xué)對教師提出了更高要求，由于案例質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)習(xí)效果，所以教師要花費(fèi)更多精力編寫符合臨床實(shí)際的案例。此外，教師還要在微信平臺(tái)與學(xué)生實(shí)時(shí)互動(dòng)，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，把握課堂節(jié)奏，對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，在使學(xué)生受益的同時(shí)，自身教學(xué)能力和綜合素質(zhì)也得到了提高。

4 結(jié)論

CBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺(tái)在疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)合作能力、分析解決問題能力，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維，使其能夠更好地掌握知識(shí)，同時(shí)也提高了教師綜合素質(zhì)，應(yīng)加以推廣。

[1]丁洋，盛秋菊，竇曉光.PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在感染性疾病臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（8）：33-35.

[2]王永勇，陳銘伍.微信平臺(tái)聯(lián)合PBL及CBL在心胸外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（2）：236-239.

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