王曉霞 ，孫笑笑 ，黃天昊 ，何仁強 ，郝偉娜，張 俐

（1.陸軍軍醫(yī)大學心理學院，重慶 400038；2.陸軍軍醫(yī)大學護理學院，重慶 400038；3.陸軍軍醫(yī)大學學員管理大隊，重慶 400038）

1998年，聯(lián)合國教科文組織發(fā)布了《面向二十一世紀高等教育世界宣言：觀念與行動》，其中第九條規(guī)定“革新教育方式：批判性思維和創(chuàng)造性”，并指出“高等教育機構應當教育學生成為見多識廣的和有強烈進取心的公民”[1]。在復雜的臨床工作環(huán)境中，作為與人的生命息息相關的醫(yī)護人員，要想憑借專業(yè)知識和可獲得的最佳證據(jù)，結合臨床實際與患者意愿，審慎、迅速做出判斷，需要具備很強的批判性思維能力及傾向性[2，3]。國際醫(yī)學教育專門委員會（Institute for International Medical Education，IIME）于2002年2月公布的本科《醫(yī)學教育全球最基本要求》（Global Minimum Essential Requirement，GMER），規(guī)定了世界各地醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本素質，包括醫(yī)學知識豐富、臨床技能強、職業(yè)態(tài)度好、職業(yè)道德高尚等，并將批判性思維能力確定為全球醫(yī)學教育七大基本目標之一。

IIME在國內8所高等醫(yī)學院校開展了改革試點研究，將《醫(yī)學教育全球最基本要求》歸納為7個領域60個項目，試點中發(fā)現(xiàn)我國臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的批判性思維能力有待提升[4]。批判性思維能力有別于批判性思維傾向性[5]。批判性思維能力是一種認知能力，而批判性思維傾向性是一種長期形成的穩(wěn)定的特質，包括思想開放性、尋求真理性、系統(tǒng)性、分析性、好詢問性、自信性和成熟度7個維度[5～7]，與情緒智力有關[8]，其可以預測批判性思維能力[9，10]。因此，批判性思維傾向性研究應受到重視。通過改進教學方法，如采用基于案例或問題的學習等教學法，提升學生批判性思維能力[11～13]。關于目前我國臨床醫(yī)學以及相近專業(yè)本科生批判性思維傾向性，部分研究認為學生具有積極的批判性思維傾向性[10]，大多數(shù)研究則認為學生具有消極的批判性思維傾向性[14]，而在批判性思維傾向性的具體方面，如認知成熟度和尋求真相還有待進一步探討[15，16]。因此，要想實現(xiàn)我國醫(yī)學教育與國際接軌，必須加強醫(yī)學生批判性思維傾向性培養(yǎng)。然而目前國內采用的批判性思維傾向性測量工具，如CCTDI（California Critical Thinking Disposition Inventory）和 CTDI-CV（Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory）主要翻譯自國外[6，7，17]，受西方個人主義文化傳統(tǒng)影響，這些測量工具對于集體主義和個人主義之間的文化差異重視不夠[18，19]，不一定能反映國人批判性思維能力[20]，如分析性和系統(tǒng)性思維方面的差異[21，22]。此外，測量學研究（如信效度）主要來自護理專業(yè)學生樣本，不一定適用于臨床醫(yī)學專業(yè)學生。因此，有必要對我國醫(yī)學院校學生批判性思維傾向性的成分進行探究，探索適用于我國臨床醫(yī)學與護理專業(yè)學生的通用量表。

1 對象

1.1 開放式問卷

整群抽取五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科生161人，教育專家10人，心理專家10人。共發(fā)放問卷181份，收回有效問卷177份，有效回收率97.79%。調查對象年齡18～62歲，平均（23.50±9.76）歲，其中男 157人，年齡 18～60歲，平均（22.03±7.84）歲；女 20人，年齡 19～62歲，平均（35.10±14.77）歲。

1.2 半封閉式問卷

整群抽取五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科生138人，四年制護理專業(yè)本科生61人，教育專家10人，心理專家10人。共發(fā)放問卷219份，收回有效問卷209份，有效回收率95.43%。調查對象年齡18～62歲，平均（23.36±9.03）歲，其中男 99人，年齡18～60歲，平均（23.26±9.72）歲；女 110人，年齡 18～62歲，平均（23.45±8.41）歲。

1.3 封閉式問卷

整群抽取五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科生299人，五年制預防檢驗專業(yè)本科生71人，四年制護理專業(yè)本科生61人，教育專家10人，心理專家10人。共發(fā)放問卷451份，收回有效問卷442份，有效回收率98.00%。調查對象年齡17～62歲，平均（21.97±6.37）歲，其中男342人，年齡18～60歲，平均（21.35±5.41）歲；女100人，年齡17～62歲，平均（24.08±8.61）歲。

2 方法

2011年4—6月，采用文獻檢索、問卷調查法獲取醫(yī)學院校學生批判性思維傾向性的初始成分，借助因素分析提取主成分，修訂醫(yī)學院校學生批判性思維傾向性的初始成分，形成醫(yī)學院校學生批判性思維傾向性的成分。

2.1 問卷調查

2.1.1 開放式問卷調查 采用開放式問卷“醫(yī)學院校學生批判性思維傾向性包括哪些方面”，對專家和學生進行調查，獲得醫(yī)學院校學生批判性思維傾向性的264個條目。

2.1.2 半封閉式問卷調查 對通過開放式問卷調查獲得的264個條目進行整合，結合相關文獻等，將傾向性歸屬于個性特征理論，設置醫(yī)學院校學生批判性思維傾向性97個條目，編制半封閉式問卷（見表1），對專家和學生進行調查。

2.1.3 封閉式問卷調查 取半封閉式問卷中贊成率高于50.00%的成分，獲得醫(yī)學院校學生批判性思維傾向性61個條目。將這61個條目編制成封閉式問卷（見表2），采用5級評分法，非常不符合計1分，不符合計2分，難以確定計3分，符合計4分，非常符合計5分，對專家和學生進行調查。

2.2 因素分析

采用SPSS 13.0軟件對封閉式問卷中的條目進行因素分析，取因素負荷大于0.5和特征值大于1的因素[10]，得到醫(yī)學院校學生批判性思維傾向性的成分（因素）3個，共19個條目（方面），解釋了條目總方差的57.18%（＞50%），見表3。KMO抽樣適度測定值是0.943（＞0.5），說明本數(shù)據(jù)可用作因素分析。Bartlett's球形檢驗的χ2值為3725.54，達到顯著水平，代表母群體的相關矩陣間有共同因素存在，適合進行因素分析。

表1 醫(yī)學院校學生批判性思維傾向性半封閉式問卷

3 討論

目前尚沒有專門針對醫(yī)學院校學生的批判性思維傾向性測量工具。本研究嚴格遵循心理測量工具的研究程序，得到的量表具有較高的信度和效度，因此可以作為醫(yī)學院校學生批判性思維傾向性的測量工具和評價指標。

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學院校學生批判性思維傾向性有3個成分（因素），因素1包括8個方面，描述通過系統(tǒng)和有邏輯的方式探求事物的本質及不同方面，因此命名為系統(tǒng)性/分析性；因素2涉及6個方面，指主動、開放和審慎地對待真理的態(tài)度，因此命名為開放性；因素3包括5個方面，與追求真理、不受外界干擾的態(tài)度有關，因此命名為求真性。

GMER指出，對現(xiàn)有的知識技術和信息進行批判性評價，是醫(yī)生解決實際問題的必備能力，并明確要求醫(yī)學生必須達到批判性思維的6條基本標準[23]：（1）批判和懷疑精神；（2）評價不同來源的信息在疾病診斷、治療和預防中的作用；（3）主動尋求答案；（4）運用科學思維；（5）承認問題的復雜性和不確定性；（6）提出假設，收集、評價資料并解決問題。其中系統(tǒng)性/開放性因素考查了基本標準的第二、四、六條，例如“審慎思考”的具體做法正好對應基本標準的第二條，即評價不同來源的信息在疾病診治中的作用；“開放性”因素涉及基本標準的第一、三、五條，如“不迷信權威”正好對應“批判和懷疑精神”；“求真性”因素對應了基本標準的第一、三、五條，“在表面理由背后挖掘真相”“質疑”“尋找真相”正好對應“主動尋求答案”。

表2 醫(yī)學院校學生批判性思維傾向性封閉式問卷

表3 醫(yī)學院校學生批判性思維傾向性的因素分析

IIME制定的GMER以“能力導向的教育”為宗旨，明確提出檢驗畢業(yè)生質量屬于結果評估。未來的研究應當進一步結合臨床情境，以批判性思維傾向性為考查內容，在國內醫(yī)學院校試點研究的基礎上，不斷完善批判性思維傾向性的評估程序和具體指標[4，24]。此外，本研究應當考查批判性思維傾向性對學生學業(yè)成績等的預測效度，從而為融入批判性思維訓練的醫(yī)學教育改革提供實證依據(jù)。

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