閆瑞芹，賈小瑩，王燕燕，支玉惠，吳俊紅

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京 101149）

項目教學法是行動導向教學的基本方法之一，它將理論和實踐結(jié)合在一起，以項目帶動教學，完成項目的過程實際就是學生掌握知識、提升能力的過程，學生全員參與，獨立制訂計劃并實施，可以自行安排自己的學習，激發(fā)了學習動力和潛力，提升了自我效能感，變被動學習為主動學習[1，2]。護士崗位勝任力是指能夠促使護士勝任本崗位工作并在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的工作動機、個人特質(zhì)、專業(yè)知識、專業(yè)技能、專業(yè)價值觀等[3]。本研究通過內(nèi)科護理學項目教學的設(shè)計與實施，探討項目教學法是否有利于培養(yǎng)護生內(nèi)科護士崗位勝任力，對專業(yè)能力和專業(yè)素養(yǎng)的形成是否有幫助，為今后開展行動導向教學提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

從我院三年制高職護理專業(yè)二年級4個自然班中隨機選擇兩個班作為實驗班（共74人），另兩個班作為對照班（共77人）。護生年齡19～21歲，平均19.8歲，均為女性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 內(nèi)科護理學由兩位教師教授，每位教師隨機選擇一個實驗班和一個對照班進行為期一年的教學。實驗班按照項目教學法進行內(nèi)科護理學理論實踐一體化教學，對照班按照課堂理論講授+實驗室技能實訓的傳統(tǒng)教學方法進行內(nèi)科護理學教學。教學結(jié)束后，比較兩班病例分析考核成績、閉卷理論考試成績、技能操作考核成績和內(nèi)科護士崗位勝任力自評問卷結(jié)果，檢驗項目教學法對護生崗位勝任力培養(yǎng)的效果。兩班病例分析考核、閉卷理論考試以及技能操作考核內(nèi)容均完全相同，病例分析考核滿分20分，閉卷理論考試滿分100分，技能操作考核滿分100分。

1.2.2 項目教學設(shè)計與實施 研究者依據(jù)內(nèi)科護理學課程內(nèi)容特點，參考相關(guān)文獻[4～6]以及3位護理教學專家、3位臨床內(nèi)科護理專家的建議，設(shè)計了20個學習項目，每個項目又根據(jù)難度遞增原則或邏輯順序設(shè)計了2～5個相對獨立的項目任務(wù)（見表1），各項目任務(wù)有所側(cè)重，或強化某方面專業(yè)知識，或突出訓練某方面技能，或培養(yǎng)某項重要的職業(yè)能力，或強化重要儀器設(shè)備的使用等。實驗班實施行動導向的理論實踐一體化教學，學生課前預(yù)習并填寫預(yù)習記錄表，課上教師根據(jù)預(yù)習情況講解難點，然后護生依據(jù)項目學習任務(wù)書的要求，進行小組討論、角色扮演或情景模擬完成學習任務(wù)，并書寫護理文件。學習任務(wù)書以臨床案例的形式引導護生按照內(nèi)科住院病人護理工作流程完成病人的入院護理（入院安置與護理評估）、住院護理（生活護理、病情觀察、治療護理）、出院護理（健康指導、協(xié)助辦理出院手續(xù)），之后進行成果展示，師生共同評價。教師點評學習過程中存在的問題，強化要點。每完成一個項目，護生需繪制一份思維導圖。為保證課堂教學順利進行，課前教師認真?zhèn)湔n，并與實驗教師集體備課，為護生提供PPT、視頻、參考資料、學習資源獲取途徑；實驗教師除了按照項目任務(wù)書的要求準備實驗用物外，還在課后開放實訓室，為護生提供練習機會，保證教學效果。

表1 內(nèi)科護理學項目教學設(shè)計

1.2.3 問卷調(diào)查 內(nèi)科護士崗位勝任力自評問卷由研究者依據(jù)美國學者R·博亞特茲提出的勝任力洋蔥模型[7]，參考有關(guān)文獻[8～14]編制，并請3位三甲醫(yī)院內(nèi)科護理專家進行效度檢驗，問卷Cronbach’α系數(shù)為0.979。問卷共70個條目，分為7個方面，用以測試護生內(nèi)科護士崗位勝任力，其中反映專業(yè)知識的條目10個，反映專業(yè)技術(shù)的條目27個，反映專業(yè)能力的條目17個，反映態(tài)度/價值觀的條目9個，反映自我概念的條目2個，反映人格特質(zhì)的條目2個，反映動機的條目3個。問卷采用5點計分法，完全不同意計1分，完全同意計5分，分數(shù)越高，說明該方面能力越強。實驗前后分別發(fā)放問卷151份，收回151份，有效問卷147份，有效回收率97.4%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 所得有效數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩班內(nèi)科護理學考核成績比較（見表2）

表2 兩班內(nèi)科護理學考核成績比較（±s，分）

表2 兩班內(nèi)科護理學考核成績比較（±s，分）

項目t值P值病例分析考核成績閉卷理論考試成績技能操作考核成績實驗班1 3.1 1±3.0 8 8 3.1 5±9.3 0 9 1.1 2±5.8 4對照班9.0 6±3.3 7 7 9.2 3±8.1 1 8 7.2 2±5.2 5 7.6 8 6 2.7 5 9 4.3 2 0 0.0 0 0 0.0 0 7 0.0 0 0

表2顯示，兩班病例分析考核成績、閉卷理論考試成績和技能操作考核成績均存在顯著性差異（P＜0.01），實驗班明顯高于對照班。

2.2 兩班內(nèi)科護士崗位勝任力評分比較（見表3）

表3 兩班內(nèi)科護士崗位勝任力評分比較（±s，分）

表3 兩班內(nèi)科護士崗位勝任力評分比較（±s，分）

項目t值P值專業(yè)知識專業(yè)技術(shù)專業(yè)能力態(tài)度/價值觀自我概念人格特質(zhì)動機實驗班3 4.8 6±6.3 2 9 8.8 2±1 6.7 8 6 6.6 3±1 0.8 1 3 8.4 7±5.7 3 8.3 2±1.4 5 8.1 4±1.6 9 1 2.1 6±2.6 1對照班3 3.3 5±4.6 6 9 4.6 9±1 4.7 2 6 2.6 9±9.6 6 3 8.3 8±6.1 1 8.3 1±1.6 6 8.1 4±1.6 0 1 2.4 6±2.3 5 1.6 4 9 1.5 8 8 2.3 3 1 0.0 8 9 0.0 1 7 0.0 0 7 0.7 2 0 0.1 0 2 0.1 1 5 0.0 2 1 0.9 2 9 0.9 8 7 0.9 9 5 0.4 7 3

表3顯示，兩班內(nèi)科護士崗位勝任力自評問卷中專業(yè)能力評分存在顯著性差異（P＜0.05），而專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、態(tài)度/價值觀、自我概念、人格特質(zhì)和動機評分均無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

3.1 項目教學有助于提升學習效果

表2結(jié)果顯示，內(nèi)科護理學學習結(jié)束后，實驗班護生的病例分析考核成績、閉卷理論考試成績和技能操作考核成績均明顯高于對照班，證明理論實踐一體化的項目教學有助于提升護生專業(yè)知識與技能水平。項目教學法是一種以學生為中心的教學方法，以小組學習為中心，以課程項目為主線，以任務(wù)目標為使命，強調(diào)對學生知識、能力、素質(zhì)的三維培養(yǎng)[15]。學生通過合作學習與交流獲得直接經(jīng)驗，從而形成職業(yè)能力，逐步提升崗位勝任力。實驗班護生課堂上以完成護理工作任務(wù)為目標進行學習，避免了學習的盲目性，增加了趣味性，有利于對知識的理解、記憶，同時對所學疾病有了感性認識，認識到所學知識、技能的重要性，大大提高了學習主動性，提升了學習效果[5]。

3.2 項目教學有助于培養(yǎng)護生綜合素質(zhì)和崗位勝任力

表3結(jié)果顯示，實驗班內(nèi)科護士崗位勝任力中的專業(yè)能力得分高于對照班。職業(yè)教育不僅注重知識學習，而且重視職業(yè)能力培養(yǎng)。項目教學有助于培養(yǎng)護生綜合素質(zhì)、團隊精神，以及解決問題、與人溝通、信息處理和自我學習等職業(yè)核心能力，有利于提高護生崗位勝任力。但本研究中，實驗班護生的專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、態(tài)度/價值觀、自我概念、人格特質(zhì)和動機得分與對照班護生無顯著性差異，與表2結(jié)果不相符。因此，研究者與實驗班護生進行訪談，訪談中護生表示“在理實一體的課堂教學中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)還有許多需要學習的知識和技能，因此盡管考試成績還不錯，但自我評價并不高”。盡管如此，實驗班專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)平均分仍高于對照班。由此可見，項目教學法在內(nèi)科護理學教學中的應(yīng)用，有助于護生對專業(yè)知識與專業(yè)技能的掌握，有助于提升護士崗位勝任力，為就業(yè)打下良好基礎(chǔ)。此外，表3中實驗班護生的態(tài)度/價值觀、自我概念、人格特質(zhì)和動機得分與對照班護生無顯著性差異，這主要是由于這些是崗位勝任力模型最里層、最核心的部分[7]，需要在今后的學習和工作中逐步積累，實現(xiàn)從量變到質(zhì)變。

3.3 項目教學有助于提升教師教學能力

內(nèi)科護理學項目教學過程中，教師是學習的組織者與指導者、咨詢者與幫助者、項目與情境設(shè)計者、教學資源準備與開發(fā)者，護生也不再是被動接受者、被灌輸者，而是知識與技能的主動學習者、積極探究者和建構(gòu)者，師生關(guān)系平等。教師需要不斷鉆研業(yè)務(wù)，自覺完善專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，強化專業(yè)技能，提升教學能力，創(chuàng)新教學方法，從而提高教學效果，實現(xiàn)教學相長。

總之，內(nèi)科護理學項目教學的實施，有利于提升護生崗位勝任力，激發(fā)學習動機，改變學習行為，增強學習效果，提高護生專業(yè)素養(yǎng)，使其成為滿足崗位需求的合格護理人才。

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