孫紅梅，陳文彰

（首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院，北京 100043）

隨著醫(yī)學模式由單純生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣睦怼镝t(yī)學模式，臨床醫(yī)學行為也發(fā)生了相應(yīng)的變化，以循證醫(yī)學為依據(jù)的臨床醫(yī)學模式逐漸成為醫(yī)學診斷、治療、預(yù)防等的指南和方向。為了培養(yǎng)學生臨床思維，循證醫(yī)學被引入課堂；為了促進醫(yī)學生更好地理解循證醫(yī)學，多種臨床教學方法被廣泛應(yīng)用。本研究借鑒國內(nèi)外研究成果，嘗試評估PBL聯(lián)合LBL教學法應(yīng)用于循證醫(yī)學教學的效果。

1 對象和方法

1.1 對象

研究對象為首都醫(yī)科大學五年制臨床醫(yī)學專業(yè)2012級和2013級大五學生，2012級采用LBL（Lecture-Based Learning，LBL）教學法，為LBL組，共29人；2013級采用PBL聯(lián)合LBL教學法，為PBL組，共34人。兩組學生年齡、性別及入學成績無明顯差異，使用相同的教材及教學大綱，由同一教師授課。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL組教學方法 采用PBL聯(lián)合LBL教學法。LBL教學法是指通過多媒體課件將教學內(nèi)容以聲、文、圖、動畫等形式展現(xiàn)給學生。PBL教學法：首先由教師精心選擇案例，介紹教學內(nèi)容、目的以及要求，并將PBL組34名學生分為4個討論小組，每組選出一名負責人；其次各組圍繞案例和所學醫(yī)學知識提出預(yù)防、診斷、治療以及預(yù)后等方面的臨床問題，由小組負責人分配任務(wù)，組員自行查閱相關(guān)資料，并對相應(yīng)的循證醫(yī)學證據(jù)進行評價；最后小組負責人組織分析、討論活動，得出一致的意見并進行匯報。教師在整個過程中進行適時評論和總結(jié)，借助多媒體講解重點、難點及要點，幫助學生更好地理解教學內(nèi)容，達到教學目的。

1.2.2 LBL組教學方法 采用LBL教學法，以教師課堂授課為主，講解內(nèi)容與PBL組大致相同。

1.3 教學效果評價

課程結(jié)束后進行理論和案例分析考試，滿分100分，各占50%。理論考試由循證醫(yī)學教研室統(tǒng)一命題；案例分析考試要求學生結(jié)合案例以及所限定的臨床研究內(nèi)容，提出診療意見并評價所采用的證據(jù)。設(shè)計調(diào)查問卷，共發(fā)放63份，回收63份，回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，理論和案例分析考試成績用均數(shù)±標準差表示，兩組成績比較采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論和案例分析考試成績比較

理論考試成績兩組相比無明顯差異，案例分析考試成績PBL組明顯高于LBL組，差異具有顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組理論和案例分析考試成績比較（±s，分）

表1 兩組理論和案例分析考試成績比較（±s，分）

內(nèi)容 L B L組3 8.6 0±5.0 5 3 6.3 6±4.1 1 P B L組t值P值理論案例分析3 9.3 1±4.7 6 3 9.7 2±4.8 6 0.5 2 2 0.6 1 0 0.6 0 3 0.0 0 5

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

PBL組學生在激發(fā)學習興趣、提高學習主動性與自覺性、提高解決問題能力、提高團隊協(xié)作能力以及培養(yǎng)臨床思維等方面的評價明顯優(yōu)于LBL組，但在拓展知識面方面兩組評價比較無明顯差異（詳見表 2、3）。

3 討論

LBL教學法以教師為主導(dǎo)，側(cè)重于教師利用自身的知識、教學經(jīng)驗等進行講解，在理論知識傳授過程中起著非常重要的作用，目前仍不能被任何教學方法所取代。然而，LBL教學法忽視了學生主觀能動性的發(fā)揮，導(dǎo)致學生過分依賴教師、缺乏創(chuàng)造性和學習主動性等問題[1]，不利于培養(yǎng)學生自主學習能力、解決問題能力以及臨床思維。PBL教學法是一種以討論問題為核心的教學方法[2]，以學生為主導(dǎo)，注重啟發(fā)式教育，著重培養(yǎng)學生自主學習能力、實踐技能和良好的團隊協(xié)作能力，有利于學生綜合素質(zhì)的提升。近年來我國也引入了PBL教學法，并在各科教學中取得了一定效果[3～5]。循證醫(yī)學作為一門新興學科，在臨床工作中越來越重要，對于規(guī)范醫(yī)療行為起著重要作用。如何在有限的教學時間內(nèi)加深醫(yī)學生對于循證醫(yī)學的理解以及提高臨床應(yīng)用能力，是醫(yī)學教育者應(yīng)當重視的一個重要問題。

表2 兩組對各自教學方法的評價[n（%）]

表3 兩組對教學方法的滿意度比較[n（%）]

本研究表明，學生在問題引導(dǎo)下，通過教材、參考書、圖書館以及互聯(lián)網(wǎng)等收集各種信息，并分組進行交流討論，能對循證醫(yī)學有深刻的理解，也能對臨床問題提出較為恰當?shù)慕鉀Q方案。在案例分析考試中，PBL組成績明顯高于LBL組，表明PBL聯(lián)合LBL教學法在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床應(yīng)用能力、發(fā)現(xiàn)并解決問題能力方面存在明顯優(yōu)勢，同時也激發(fā)了學習興趣和積極性。從學生反饋來看，PBL組在激發(fā)學習興趣、提高學習主動性與自覺性、提高解決問題能力、提高團隊協(xié)作能力以及培養(yǎng)臨床思維等方面評價明顯優(yōu)于LBL組。這表明PBL聯(lián)合LBL教學法具有先進性與可行性，值得在循證醫(yī)學教學中廣泛應(yīng)用。

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