梁啟斌

（廣西百色市民族衛(wèi)生學(xué)校，廣西 百色 533000）

鄉(xiāng)村醫(yī)師雖處在我國三級衛(wèi)生網(wǎng)的“網(wǎng)底”，但卻在農(nóng)村醫(yī)療工作中起著極大的作用[1]。我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平較低，有執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)師相對匱乏。為改善這一現(xiàn)狀，多年來各衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校均開設(shè)了鄉(xiāng)村醫(yī)師班，我校也于2011年7月開始農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)招生。筆者根據(jù)學(xué)生特點，對該專業(yè)部分班級采取PBL教學(xué)，取得了較好效果?，F(xiàn)就PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果進行對比分析。

1 對象

選擇2012級農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)5班42名學(xué)生作為實驗組，其中男生34人，女生8人，年齡最大者34歲，平均19.3歲，高中學(xué)歷4人，非醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷2人，其余為初中學(xué)歷；選擇2012級農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)4班46名學(xué)生作為對照組，其中男生36人，女生10人，年齡最大者25歲，平均年齡17.2歲，高中學(xué)歷3人，其余為初中學(xué)歷。兩組學(xué)生一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），均采用全國衛(wèi)生職業(yè)教育教材《內(nèi)科學(xué)》（科學(xué)出版社出版），教學(xué)大綱及教學(xué)課時相同。

2 方法

2.1 實驗組

國外研究表明，適合PBL教學(xué)的學(xué)生具有年齡較大、自我實現(xiàn)意愿較強、獨立完成傾向強的特點[2]。由于實驗組學(xué)生年齡較大，學(xué)習(xí)主動性較強，因此我們對內(nèi)科學(xué)大部分章節(jié)采用PBL教學(xué)法。

2.1.1 前期準(zhǔn)備 首先，教師做好問題設(shè)計及教學(xué)資源準(zhǔn)備。問題要以課程重點為核心，突出實用性。針對實驗組年齡偏大、基礎(chǔ)知識相對薄弱，但自我約束力及主動學(xué)習(xí)能力較強的特點，設(shè)計的問題應(yīng)以臨床技能學(xué)習(xí)為主，減少如疾病發(fā)病機制、病理生理改變等理論性較強且不易理解的內(nèi)容，增加疾病主要癥狀、陽性體征、實驗室及器械檢查、診斷依據(jù)、治療原則、常用藥物、不良反應(yīng)等內(nèi)容。同時，教師準(zhǔn)備課件及微課等教學(xué)資源，并于授課前兩天發(fā)布于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。學(xué)生根據(jù)教師提出的問題，進行自主學(xué)習(xí)。

2.1.2 教學(xué)實施 PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法[3]。PBL教學(xué)分4個階段：（1）討論階段：將實驗組分為6個小組，每組7人，選一名組長，由組長組織討論，所有成員都要參與，回答課前教師提出的問題，組長收集、整理答案，并向全班匯報討論結(jié)果。（2）教師講授階段：教師利用課件展示教學(xué)內(nèi)容，講解病因、發(fā)病機制，重點闡述臨床表現(xiàn)及診治要點。（3）模擬診療階段：小組成員扮演病人、醫(yī)生、護士等，“醫(yī)生”對“病人”問診，內(nèi)容要涵蓋病因、誘因、主要癥狀、伴隨癥狀及診療經(jīng)過等，并進行必要的體格檢查；“病人”問“醫(yī)生”還需要做哪些方面的輔助檢查，檢查目的是什么，可以采取哪些治療方法，需要用什么藥，有哪些不良反應(yīng)等，教師巡回指導(dǎo)。（4）討論總結(jié)階段：小組成員再次討論，糾正錯誤答案，補充遺漏的要點。教師利用PPT公布答案，對本次課進行總結(jié)，并點評各組表現(xiàn)，指出存在的問題。

2.2 對照組

對照組采用以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)法。教師利用PPT展示教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)重點同樣是疾病的臨床表現(xiàn)及診療要點，課時與實驗組相同，課后提出問題（與實驗組相同），讓學(xué)生思考。

3 結(jié)果

3.1 期末考試

3.1.1 技能考試 包括問診要點、與疾病相關(guān)的體格檢查及陽性體征判斷、診療要點等。兩組評分標(biāo)準(zhǔn)相同，且由同一位教師評分。兩組技能考試成績見表1。

表1 兩組技能考試成績分布[n（%）]

3.1.2 理論考試 兩組試卷及考試時間相同，具體見表2。實驗組技能考試及格率達(dá)92.2%，理論考試及格率達(dá)92.9%；對照組技能考試及格率為80.4%，理論考試及格率僅為67.4%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），實驗組授課效果明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組理論考試成績分布[n（%）]

3.2 跟蹤調(diào)查

對兩組學(xué)生進行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實驗組28人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，8人在村衛(wèi)生室工作，對口就業(yè)率為85.7%，其中17人為臨床醫(yī)師，其他為公共衛(wèi)生醫(yī)師，2016年6人通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，對PBL教學(xué)法的滿意度達(dá)90%以上；對照組中26人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，7人在村衛(wèi)生室工作，對口就業(yè)率為71.7%，其中14人為臨床醫(yī)師，其他為公共衛(wèi)生醫(yī)師，2016年4人通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

4 討論

4.1 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性

教師課前要求學(xué)生通過預(yù)習(xí)教材或利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺查閱資料，完成任務(wù)，使學(xué)生從“要我學(xué)”的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的主動學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。

4.2 培養(yǎng)學(xué)生團隊意識

小組成員積極參與分組討論及模擬診療，在分工合作、相互協(xié)調(diào)的過程中，逐漸形成了團隊意識。

4.3 營造良好學(xué)習(xí)氛圍

傳統(tǒng)以教師為中心的教學(xué)模式，授課方法單一，學(xué)生缺乏參與積極性，課堂氣氛沉悶。采用以學(xué)生為中心的PBL教學(xué)法，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，角色扮演的模擬診療把課堂氣氛推向高潮，營造了良好學(xué)習(xí)氛圍。

4.4 提升學(xué)生職業(yè)能力

教師提出問題讓學(xué)生思考如何診斷、需行哪些輔助檢查、如何治療等，能夠提升學(xué)生臨床思維能力。通過問診及體格檢查，學(xué)生熟練掌握臨床技能，在模擬診療過程中，學(xué)會問診，知道如何表達(dá)對病人的關(guān)心，逐漸養(yǎng)成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

綜上所述，PBL教學(xué)法在鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)中取得較好效果，已成為醫(yī)學(xué)教育改革的主要方向[4]。

[1]龐亞雄，李婷.鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓(xùn)實施現(xiàn)狀與對策[J].解放軍醫(yī)院管理，2012，19（4）：388－389.

[2]楊紹慧.PBL教學(xué)法在中專內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的局部應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（19）：107－108.

[3]陸媛，于德華，張斌，等.PBL教學(xué)模式在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)教育研究，2014，17（16）：1880－1881.

[4]陳祥建，朱華，阮小蛟，等.在外科臨床教學(xué)中PBL的實踐與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（8）：83－84.