耿志娟

摘要：隨著市場經(jīng)濟體制的不斷改革，為基層醫(yī)療機構(gòu)帶來了良好的發(fā)展前景，進一步擴大了發(fā)展平臺，明確了加強財務(wù)內(nèi)控管理對基層醫(yī)療機構(gòu)的重要性。通過實現(xiàn)財務(wù)內(nèi)控化管理，為機構(gòu)帶來更高的效益，本文針對基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)機構(gòu)財務(wù)內(nèi)控管理中的常見問題提出相應(yīng)對策，旨在提高財務(wù)內(nèi)控管理效率。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機構(gòu);財務(wù)內(nèi)控管理;對策

近幾年，隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷完善，各政府對基層醫(yī)療機構(gòu)的財政不斷加大投入力度，財務(wù)管理部門怎樣有效的使用財政資金，保證資金的安全性，對基層醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)控管理部門是一種嚴格的考驗。因此，基層醫(yī)療機構(gòu)要建立健全的內(nèi)控管理制度尤其重要。本文就基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)內(nèi)控管理中的常件問題進行探究，尋找有效的對策，旨在規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)內(nèi)控管理的行為，有效提高資金的使用效率。

一、基層醫(yī)療財務(wù)內(nèi)控工作內(nèi)容概述

基層財務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部控制內(nèi)容主要是指對醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)，醫(yī)療機構(gòu)的收入及支出的監(jiān)督管理。要做好日常的財務(wù)工作，務(wù)必要做到預(yù)防財務(wù)風險?；鶎俞t(yī)療財務(wù)管理部門必須要保證機構(gòu)的數(shù)據(jù)信息及每筆資金流向的準確性、統(tǒng)一性、合法性?；鶎俞t(yī)療內(nèi)控部門可以對財務(wù)管理部門進行監(jiān)督，確保醫(yī)療機構(gòu)的資金使用情況，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。做好財務(wù)內(nèi)控管理，可以及時發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)中的財務(wù)風險。及時作出相應(yīng)的解決措施，降低機構(gòu)的損失。

二、基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)內(nèi)控管理中出現(xiàn)的問題

（一）內(nèi)控制度執(zhí)行力難以落實

受國家經(jīng)濟政策因素的影響，基層醫(yī)療機構(gòu)一直把醫(yī)療業(yè)務(wù)作為工作重心，基層醫(yī)療機構(gòu)的負責人更是沒有意識到內(nèi)控管理的重要性。而管理制度的評價體系在基層醫(yī)療機構(gòu)管理制度當中占有著重要位置，但是目前基層醫(yī)療機構(gòu)并沒有充分認識到評價機制的重要性，缺乏對評價機制的正確認識，促使財務(wù)內(nèi)控管理的實施效果沒有達到預(yù)期效果，與此同時，現(xiàn)階段還有部分基層醫(yī)療機構(gòu)管理人員針對相關(guān)的工作內(nèi)容缺乏較為全面的了解和認識，比如當前的內(nèi)部審計、內(nèi)部監(jiān)督審查意見以及財務(wù)管理等多個方面，從而導致財務(wù)管理內(nèi)控制度執(zhí)行力難以落實。

（二）財務(wù)內(nèi)控管理不嚴，財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低

基層醫(yī)療機構(gòu)大都服務(wù)于基層老百姓，提供基本的醫(yī)療和服務(wù)。大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)很少引進專業(yè)的財務(wù)專員，機構(gòu)中的財務(wù)內(nèi)控管理人員大都是機構(gòu)中人員兼職的，沒有接受過專業(yè)的培訓，只是接受機構(gòu)的工作安排，財務(wù)人員僅負責日常最普通的報賬，對于本機構(gòu)的賬目資產(chǎn)都沒有細致的了解，容易使財務(wù)內(nèi)控管理出現(xiàn)風險。

（三）財務(wù)內(nèi)控管理制度缺失

建立完善的財務(wù)內(nèi)控管理制度有利于實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化管理。但就目前的基層醫(yī)療管理的情況看，大部分的基層醫(yī)療機構(gòu)沒有完善的財務(wù)內(nèi)控的管理制度，其管理規(guī)定只約束了日常的財務(wù)管理。在對于一些固定資金支出，采購醫(yī)療設(shè)備等賬目沒有做出詳細的管理規(guī)定。由于財務(wù)內(nèi)控管理制度的缺失，大部分基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)人員只能利用自身的經(jīng)驗來對財務(wù)內(nèi)容進行管理，造成了財務(wù)管理中很大的缺失。少數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)制定了較詳細的財務(wù)內(nèi)控管理制度，但是財務(wù)人員甚至不按照規(guī)章制度，選擇性執(zhí)行。更有甚者利用管理漏洞，貪污營業(yè)款。

（四）財務(wù)內(nèi)控部門實際監(jiān)督力度不夠

基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)內(nèi)控管理從表面看，現(xiàn)如今有很多醫(yī)療機構(gòu)都沒有針對財務(wù)部門的收入和支出具有詳細的記錄和監(jiān)管，而且若是從當前我國醫(yī)療機構(gòu)針對財務(wù)部門的收入和支出也只是進行簡單的審核單據(jù)，只是依照檢查票據(jù)是否合法，并沒有針對每筆支出的真實性進行審核。由于財政部門內(nèi)控管理不到位，缺乏實際有效的監(jiān)督。導致在采購藥品，引進醫(yī)療器材等方面出現(xiàn)弄虛作假，徇私舞弊等行為。

（五）內(nèi)部風險意識薄弱

市場經(jīng)濟不斷發(fā)展，基層機構(gòu)的內(nèi)部環(huán)境發(fā)生了改變，而機構(gòu)的負責人及廣大職工并沒有意識到風險的到來。因此，財務(wù)內(nèi)控管理缺乏相應(yīng)的風險意識，如今項目建設(shè)、職工工資、人工費都在不斷上漲。基層醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)控管理風險意識依然薄弱，將造成資金嚴重流失，支出不合理攀升，導致機構(gòu)出現(xiàn)財務(wù)危機。

三、解決基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)內(nèi)控管理運作中問題的有效措施

（一）加強財務(wù)內(nèi)控管理的意識，注重營造良好環(huán)境

基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)內(nèi)控管理的負責人必須加強內(nèi)控管理意識，從自己出發(fā)，積極參加機構(gòu)舉辦的各種與財務(wù)內(nèi)控管理的培訓，加強專業(yè)知識，培養(yǎng)出優(yōu)秀的財務(wù)管理者，在適當?shù)臅r候?qū)C構(gòu)員工進行內(nèi)控管理中的宣傳，為加強內(nèi)控管理打下良好的基礎(chǔ)。為增強與基層管理醫(yī)療機構(gòu)的配合，增強財務(wù)內(nèi)控管理的時效性，設(shè)置內(nèi)部的審計結(jié)構(gòu)，樹立財務(wù)內(nèi)控管理的權(quán)威性。財務(wù)管理較為復(fù)雜，要不斷創(chuàng)新監(jiān)督手段，以保證基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，加強財務(wù)內(nèi)控管理運作應(yīng)當成為基層醫(yī)療機構(gòu)的重中之重。加強財務(wù)內(nèi)控管理與我國的民生關(guān)系也是密不可分的，便于群眾能得到更低價、更方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強財務(wù)內(nèi)控管理，可以將每一筆資金用來更好的服務(wù)大眾。

（二）加強培養(yǎng)力度，提高財務(wù)人員素質(zhì)

基層醫(yī)療機構(gòu)在落實財務(wù)內(nèi)控管理的工作中，就要加強培養(yǎng)力度，建立完善的財務(wù)內(nèi)控管理制度。對相關(guān)財務(wù)人員要嚴格要求，要求相關(guān)人員以身作則，清楚了解每一筆支出的用途，清楚機構(gòu)的財務(wù)狀況，要有針對性的管理財務(wù)人員，設(shè)置財務(wù)內(nèi)控崗位，確保財務(wù)管理內(nèi)控機制真正落實到基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)中來。讓員工認識到，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平固然重要，注重營造良好的環(huán)境，加強財務(wù)內(nèi)控管理也是勢在必行。機構(gòu)要積極準備獎勵基金，鼓勵財務(wù)管理人員去外面參加培訓，學習相關(guān)的管理知識。重點學習內(nèi)部管理的規(guī)范制度，財務(wù)管理方面的法律法規(guī)法規(guī)等，提高財務(wù)內(nèi)控管理人員的素質(zhì)、實際操作及專業(yè)知識。

（三）不斷加大內(nèi)部控制執(zhí)行力度，完善基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)內(nèi)控制度

基層醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合國家會計制度，財經(jīng)政策，結(jié)合本機構(gòu)的實際情況進一步完善財務(wù)內(nèi)控管理制度。例如，嚴格執(zhí)行關(guān)于機構(gòu)基基礎(chǔ)建設(shè)、藥品采購、醫(yī)療器械購進，以及醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、支出等方面內(nèi)部管理控制制度，從根本上進行管理控制。規(guī)章制度一旦形成，機構(gòu)必須要求所有人員嚴格執(zhí)行，不能流于形式。為了避免貪污腐敗的現(xiàn)象，重要崗位需要進行輪換制來保證公平性，另一方面，不斷加大內(nèi)部控制執(zhí)行力度，不斷完善基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)內(nèi)控制度。

（四）構(gòu)建完善的內(nèi)部監(jiān)督評價機制

基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)自身發(fā)展實際情況從而構(gòu)建科學、合理的監(jiān)督機制，加大財務(wù)內(nèi)部管理監(jiān)督機制的實效性，從而創(chuàng)設(shè)出一系列評價措施，確保我國基層醫(yī)療機構(gòu)的總體經(jīng)濟效益能夠得到有效的提升。與此同時，我國基層醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當建立內(nèi)部審計機構(gòu)，因為針對基層醫(yī)療機構(gòu)而言，財務(wù)成本本身就是屬于復(fù)雜繁瑣的一項工作內(nèi)容，其國有資金和自籌資金都占有著很重要的地位，所以在建立內(nèi)部審計機構(gòu)的時候，應(yīng)當把事先規(guī)劃設(shè)計工作作為整體工作的中心點，從而為后期所開展的管理工作奠下良好基礎(chǔ)。

（五）樹立良好的風險意識，建立內(nèi)部風險評估機制

由于財務(wù)內(nèi)控管理在基層醫(yī)療機構(gòu)中占領(lǐng)重要的地位，要求各機構(gòu)必須樹立風險意識，有良好的危機處理能力。按照有效的規(guī)定執(zhí)行，機構(gòu)的各項資金才能正常使用，只有建立好內(nèi)部管理風險評估機制，才能有效的防止資金流失，有效地防范出現(xiàn)財務(wù)危機。樹立良好的風險意識，有利于實現(xiàn)對基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)內(nèi)部的有效管理及把控。

四、結(jié)束語

綜上所述，加強基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)內(nèi)控管理勢在必行，可以為基層醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造更大的社會效益，使其在行業(yè)中占具有利的地位。財務(wù)內(nèi)控管理成為了提升醫(yī)療機構(gòu)的重要部分。因此，要發(fā)展基層醫(yī)療機構(gòu)，要密切的關(guān)注財務(wù)內(nèi)控管理，在財務(wù)內(nèi)控管理遇到問題時，用最短的時間解決機構(gòu)的問題。創(chuàng)造新的財務(wù)信息系統(tǒng)，進而加快基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。

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