胡慧萍

摘要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展不僅僅建立于先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)之上，同樣也是建立在良好的醫(yī)療設(shè)備之上。公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的租借租賃已經(jīng)成為常態(tài)，不過(guò)在此之中也存在著諸多的問(wèn)題。本文從出租、承租、患者三個(gè)方面來(lái)對(duì)租賃醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行基礎(chǔ)簡(jiǎn)介，隨后指出當(dāng)今一些租賃醫(yī)療設(shè)備過(guò)程中存在的問(wèn)題。最后再結(jié)合一些資料對(duì)公立醫(yī)院管理租賃設(shè)備提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)療設(shè)備;融資租賃

在我國(guó)，公立醫(yī)院的數(shù)量占到了所有醫(yī)院的80%及以上，公立醫(yī)院同時(shí)也成為廣大人民群眾看病就醫(yī)常去的公共機(jī)構(gòu)。然而近年來(lái)公立醫(yī)院因?yàn)橘Y金短缺的問(wèn)題往往不能很好地投入資源到醫(yī)療建設(shè)之中，特別是在醫(yī)療器械的購(gòu)置方面，因?yàn)橘Y金缺乏導(dǎo)致的醫(yī)療技術(shù)受限的問(wèn)題遲遲得不到有效地解決，對(duì)人們的醫(yī)療健康帶來(lái)了負(fù)面的影響。

一、公立醫(yī)院融資租賃的研究背景

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的資金來(lái)源渠道一般是政府對(duì)于醫(yī)療建設(shè)的補(bǔ)貼與自身營(yíng)業(yè)收入。近年來(lái)，隨著政府補(bǔ)貼力度不斷下降，公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)的發(fā)展遇到了瓶頸。而對(duì)于醫(yī)院自身，由于營(yíng)業(yè)收入主要來(lái)源于藥品以及醫(yī)療器械的檢查費(fèi)用，這樣的收費(fèi)模式引起了社會(huì)各界的厭惡。醫(yī)院嘗試運(yùn)用銀行貸款的方式來(lái)減輕資金帶來(lái)的壓力，但是由于其他種種因素的影響，包括醫(yī)院的盲目擴(kuò)張，貸款不能及時(shí)繳清等。使醫(yī)院還是處在資金問(wèn)題危險(xiǎn)的邊緣，醫(yī)院不得不尋找其他有利的方式來(lái)進(jìn)行資金的融合。所以目前許多公立醫(yī)院采取融資的方式來(lái)購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，這樣的方式對(duì)于醫(yī)院緩解資金以及提高醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展有著一定程度上的幫助[1]。

二、公立醫(yī)院融資租賃的重要性

（一）從政府的角度來(lái)看，融資租賃的方式有利于政府節(jié)約資金將資金用在實(shí)處

從實(shí)質(zhì)上來(lái)說(shuō)，醫(yī)院采用的融資租賃方式是一種資本引入的方法，公立醫(yī)院的數(shù)量占到了我國(guó)所有醫(yī)院的絕大多數(shù)。并且在每年公立醫(yī)院都會(huì)接受政府對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的補(bǔ)貼，但是補(bǔ)貼的資金是有一定限制的，往往不能滿(mǎn)足醫(yī)院醫(yī)療建設(shè)所需的資金發(fā)展。公立醫(yī)院采用融資租賃的方式來(lái)彌補(bǔ)這一缺口，在一定程度上，減輕了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，同時(shí)也采用較為輕松的方式來(lái)籌集社會(huì)資金來(lái)謀求進(jìn)一步發(fā)展。這樣的舉措不僅有助于政府合理運(yùn)用資金，節(jié)約資源的同時(shí)還可以讓政府將結(jié)余的資金用于其他與醫(yī)療相關(guān)的領(lǐng)域，包括醫(yī)療保險(xiǎn)的改善、公共衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)等，從總體來(lái)講，政府對(duì)于公共醫(yī)療建設(shè)和意愿這一方面的資金補(bǔ)貼貌似都是同樣的工作，似乎并沒(méi)有差別，都是為了人們的健康生活提供保障，但是從單方面的角度出發(fā)，政府將投向醫(yī)院的資金轉(zhuǎn)向公共醫(yī)療方面，在不影響醫(yī)院建設(shè)方面，運(yùn)用更少的資金做了更多的有利工作。所以綜上可得出，融資租賃既突破了醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，又使醫(yī)療行業(yè)得到充分的發(fā)展。

（二）從醫(yī)院的角度來(lái)看，融資租賃的方式有利于解決資金不足的問(wèn)題

上文中提到了政府對(duì)于醫(yī)院的補(bǔ)貼越來(lái)越少，許多醫(yī)院都存在著不同程度的資金短缺問(wèn)題，這些沒(méi)有給到醫(yī)院的資金是政府投入到公共衛(wèi)生體系的建設(shè)中去了，據(jù)調(diào)查顯示。從2002年開(kāi)始后的五年間，醫(yī)院的總收入、業(yè)務(wù)收入以及財(cái)政補(bǔ)貼的趨勢(shì)，有逐漸上升的趨勢(shì)。但如果放大來(lái)看就會(huì)發(fā)現(xiàn)，雖然整體的狀況是上升的，但是對(duì)于總收入中的財(cái)政補(bǔ)貼一欄，其趨勢(shì)有所波動(dòng)，大概在總占比的6.5%波動(dòng)，并且有著這年下滑的趨勢(shì)，這與發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療水平數(shù)據(jù)對(duì)比起來(lái)，比重還差的很遠(yuǎn)。對(duì)于藥品收入一欄來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的藥品收入占到了總收入的50%左右，可見(jiàn)藥品收入是醫(yī)院的主要資金來(lái)源。但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革與發(fā)展，關(guān)于藥品降價(jià)的政策出臺(tái)后勢(shì)必會(huì)影響到醫(yī)院的總收入，關(guān)于新的措施如增收服務(wù)費(fèi)，增加政府投入對(duì)于總收入是否有實(shí)質(zhì)性的幫助還有待分析，是一個(gè)未知的結(jié)果。另外，我國(guó)現(xiàn)在的相關(guān)政策不允許醫(yī)院自主多元化發(fā)展，不能像其他的公司企業(yè)那樣進(jìn)行股權(quán)融資，融資租賃的特點(diǎn)在于具有債權(quán)融資性，這與公立醫(yī)院對(duì)于公益性的要求不會(huì)產(chǎn)生矛盾。與其他融資不同的關(guān)鍵在于醫(yī)院將融資的方向由內(nèi)部轉(zhuǎn)向外部，有效地解決資金短缺帶來(lái)的問(wèn)題[2]。

（三）從就醫(yī)患者的角度來(lái)看，融資租賃的方式有利于滿(mǎn)足不同的醫(yī)療需求

目前衛(wèi)生服務(wù)的公平性普遍分為兩種，一種為水平的，一種則為垂直的。垂直的公平是指根據(jù)不同的衛(wèi)生服務(wù)需要提供相應(yīng)的服務(wù)，而水平的公平是指相同的衛(wèi)生服務(wù)需要獲得同等的服務(wù)。對(duì)于垂直公平，現(xiàn)在存在著一個(gè)較為普遍的問(wèn)題為對(duì)于那些要求高一層級(jí)的患者來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有的醫(yī)療資源不能滿(mǎn)足他們的醫(yī)療需求，如果想要為這一類(lèi)的患者群體提供更多的服務(wù)，醫(yī)院就要提高自身的服務(wù)水平以及醫(yī)療技術(shù)，這一需求使得醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)變得十分激烈。同時(shí)競(jìng)爭(zhēng)使得行業(yè)內(nèi)的醫(yī)療保障建設(shè)得到進(jìn)一步提升，促進(jìn)醫(yī)療建設(shè)的發(fā)展。同時(shí)也增加了對(duì)于現(xiàn)實(shí)資金的投入，公立醫(yī)院采用融資租賃的方式來(lái)突破資金短缺的局限，為滿(mǎn)足患者高層級(jí)的需求的提供有力的保障。同時(shí)，我們也不能忽視其中不利因素對(duì)于患者的影響，包括因?yàn)橘Y金短缺所引發(fā)的變相提高檢查費(fèi)用，提高服務(wù)費(fèi)用等。

三、融資租賃的發(fā)展現(xiàn)狀以及存在的一些問(wèn)題

租賃產(chǎn)業(yè)在國(guó)外來(lái)說(shuō)已經(jīng)是發(fā)展的比較成熟了，而在我國(guó)的發(fā)展尚在起步階段，還需要不斷的摸索與發(fā)展。有調(diào)查顯示，我國(guó)的租賃行業(yè)的業(yè)績(jī)量還不到歐美國(guó)家租賃行業(yè)的五分之一，對(duì)于只占很小一部分的醫(yī)療租賃產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)，發(fā)展更是不夠充分。對(duì)于醫(yī)療租賃行業(yè)能否值得廣泛應(yīng)用還需要探索一番。

（一）租賃公司的租賃制度過(guò)于嚴(yán)格

許多衛(wèi)生行政部門(mén)沒(méi)有意識(shí)到融資租賃對(duì)于公立醫(yī)院醫(yī)療建設(shè)的發(fā)展有著極大的幫助，主觀和客觀上都在一定程度上阻攔醫(yī)院以融資租賃的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)。之前國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布的《關(guān)于融資租賃醫(yī)療器械監(jiān)管問(wèn)題的答復(fù)意見(jiàn)》中對(duì)于能夠和醫(yī)院合作的融資公司提出了十分苛刻的要求。而滿(mǎn)足這些條件的公司幾乎沒(méi)有，對(duì)整個(gè)融資租賃醫(yī)療器械的發(fā)展形成了阻礙[3]。

（二）部分醫(yī)院盲目融資租賃醫(yī)療器械

融資租賃的分期還款的模式使得部分醫(yī)院盲目采用這樣的模式購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備，殊不知這樣缺乏財(cái)務(wù)分析的決策，會(huì)使得醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用大幅提高，還會(huì)使醫(yī)院面臨負(fù)債倒閉的風(fēng)險(xiǎn)。

四、融資租賃醫(yī)療設(shè)備的建議與對(duì)策

（一）加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)降低門(mén)檻

公立醫(yī)院的融資租賃區(qū)別于其他的租賃行業(yè)，最大的不同是公立醫(yī)院的繳稅政策不同。目前來(lái)看法律上關(guān)于醫(yī)療租賃上的管理文件少之又少，衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)在研究融資租賃的相應(yīng)背景知識(shí)后考慮對(duì)其做出調(diào)整，制定一些宏觀政策，制定合理的準(zhǔn)入條件，拉動(dòng)融資租賃產(chǎn)業(yè)在醫(yī)療方面的發(fā)展，鼓勵(lì)公立醫(yī)院融資租賃引入昂貴的醫(yī)療設(shè)備。同時(shí)要發(fā)揮自身的監(jiān)管作用，可以對(duì)租賃行業(yè)中的一些有違公益性性質(zhì)的行為進(jìn)行限制[4]。

（二）醫(yī)院自身決策融資租賃

在融資租賃中醫(yī)院是其中的核心，如何能將融資租賃的作用發(fā)揮到最大，如何選擇最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備，如何將設(shè)備所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益最大化等。都應(yīng)該是醫(yī)院自身應(yīng)該考慮的問(wèn)題，選擇租賃公司，選擇租賃模式等。同樣也是醫(yī)院自身應(yīng)該著重研究的地方，在融資時(shí)，醫(yī)院要充分結(jié)合財(cái)務(wù)分析，對(duì)總體的發(fā)展趨勢(shì)做一個(gè)預(yù)測(cè)，選擇適合自身發(fā)展的方案。另外要采用招標(biāo)的模式采購(gòu)價(jià)格合適的設(shè)備，防止因?yàn)樨?fù)債問(wèn)題帶來(lái)的不堪局面。

五、結(jié)束語(yǔ)

總之，生活水平的快速提高使人們對(duì)于健康的要求越來(lái)越高。這就對(duì)社會(huì)上醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)與發(fā)展提出了新的更高的要求。融資租賃醫(yī)療設(shè)備模式的迅速發(fā)展有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，相信在政策不斷的改善下，融資租賃醫(yī)療設(shè)備在不斷壯大的同時(shí)，提高整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，帶動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張軍.區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院融資租賃醫(yī)療設(shè)備淺議[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016 （1）：243-243.

[2]胡秋凡.我國(guó)醫(yī)療設(shè)備融資租賃問(wèn)題研究[J].市場(chǎng)研究，2017 （10）：15-16.

[3]倪麗娜.淺談醫(yī)療設(shè)備融資租賃在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2016 （6）：13-14.

[4]醫(yī)療設(shè)備融資租賃監(jiān)管新規(guī)出臺(tái)[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，2016 （4）：18-18.