吳曉缺，孫 靜（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450008）

隨著經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展，人民生活水平不斷提升，我國糖尿病患者高達(dá)9 240萬人，并呈年輕化趨勢，預(yù)計2030年我國糖尿病患者將增至3.66億[1]。糖尿病如果控制不佳將導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活與工作，給患者造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)與生活負(fù)擔(dān)[2]。糖尿病需要通過長期、綜合、連續(xù)的治療措施控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此提高患者自我管理水平是治療的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，良好的自我管理能力能夠加強(qiáng)患者治療的依從性，控制臨床癥狀，延緩并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究通過調(diào)查分析本院門診就醫(yī)的310例糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀和影響因素，旨在為患者提供個性化、針對性干預(yù)，提高自我管理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年6月至2016年12月在本院內(nèi)分泌科就診的糖尿病患者310例，年齡28～81歲，平均（61.5±16.6）歲；女 170例，男 140例；病程 2周至40年，平均8.12年。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查，對糖尿病患者進(jìn)行面對面調(diào)查、訪談。內(nèi)容包括：糖尿病患者自我管理量化表，共6方面，26個條目，得分26～130分，Likerts評分標(biāo)準(zhǔn)。采用得分指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，指標(biāo)=實際平均總得分/總分×100%，0～＜60% 為差，60%～80% 為中等，＞80%～100%為良好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；分析各影響因素對自我管理現(xiàn)狀的作用時，采用多元逐步回歸和logistic回歸分析方法。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般資料情況 對患者的婚姻情況、是否獨(dú)居、文化水平、醫(yī)療保險、糖尿病分型等進(jìn)行分析，結(jié)果見表1。

表1 患者的一般資料情況

2.2 研究對象自我管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果 患者自我管理平均得分為（98.23±14.24）分，得分指標(biāo)75.41%，得分指標(biāo)排名為用藥、飲食、足部、血糖預(yù)防與處理、運(yùn)動、血糖監(jiān)測；平均得分與得分指標(biāo)分別為：（13.48±3.59）分、91.24%；（13.98±6.12）分、76.89%；（14.81±3.24）分、73.91%；（18.61±4.23）分、73.12%；（24.01±5.01）分、70.65%；（13.32±2.12）分、69.28%。

表2 不同影響因素2型糖尿病患者的自我管理得分情況（±s，分）

表2 不同影響因素2型糖尿病患者的自我管理得分情況（±s，分）

影響因素性別自我管理項目運(yùn)動 飲食 用藥 血糖監(jiān)測 血糖預(yù)防與處理 總分男女P年齡14.78±5.37 13.77±5.26＞0.05 22.13±4.96 23.74±4.95＜0.05 13.75±2.02 13.65±2.32＞0.05 13.75±3.75 14.04±3.64＞0.05 14.34±4.02 15.25±3.41＞0.05 97.15±14.08 99.24±14.82＞0.05≥65歲＜65歲P文化程度高中以下高中高中以上P住院次數(shù)0次1次2次3次及以上P病程＜5年5～10 年＞10年P(guān) 13.81±5.16 15.23±5.64＞0.05 22.17±5.03 24.57±4.71＜0.05 13.67±2.22 13.67±2.15＞0.05 13.68±2.25 13.67±2.12＞0.05 18.37±4.85 19.65±3.26＞0.05 97.15±14.25 102.35±14.75＜0.05 14.5±5.41 13.5±5.12 154±5.24＞0.05 23.35±5.33 22.64±4.73 23.03±4.71＞0.05 13.3±2.42 13.3±2.15 14.5±1.22＞0.05 13.1±3.71 13.3±3.41 15.3±3.61＜0.05 14.13±4.01 15.43±3.31 15.84±2.83＜0.05 96.54±15.42 98.44±14.32 102.63±11.71＞0.05 13.92±5.24 14.75±5.71 14.73±4.71 14.23±6.21＜0.05 22.52±5.02 24.44±4.71 22.55±4.33 26.74±3.32＞0.05 13.45±2.41 14.25±1.13 13.16±2.62 15.03±2.12＜0.05 13.36±3.53 15.04±3.63 16.75±2.94 16.54±3.51＜0.05 14.33±3.81 15.83±3.22 17.84±1.01 17.13±2.02＜0.05 95.73±14.25 103.93±14.15 105.72±11.53 109.44±10.23＜0.05 13.94±5.31 14.02±5.68 14.44±5.23＞0.05 23.05±4.81 21.43±6.31 24.03±4.21＜0.05 13.64±2.31 13.75±2.21 13.54±2.10＞0.05 14.03±3.61 13.61±3.41 14.04±3.94＞0.05 14.61±3.92 14.72±3.92 15.24±3.42＞0.05 16.34±2.52 16.29±2.62 16.35±3.01＞0.05

2.3 自我管理水平分級比較 糖尿病患者自我管理水平差者21例，占6.8%；自我管理水平良好者121例，占39.0%；自我管理水平中等者168例，占54.2%。

2.4 自我管理現(xiàn)狀影響因素 女性糖尿病患者飲食自我管理水平得分高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。高中以上文化糖尿病患者飲食自我管理水平得分高于高中文化和高中以下文化，且高中文化糖尿病患者飲食自我管理水平得分高于高中以下文化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咦≡捍螖?shù)不同，其運(yùn)動、血糖監(jiān)測、用藥、血糖預(yù)防與處理等自我管理水平得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 各影響因素的多因素方差分析 對性別、年齡、文化程度等進(jìn)行多元回歸分析，以患者糖尿病自我管理水平總分為因變量，以性別、年齡、文化程度、住院次數(shù)等為自變量，結(jié)果顯示隨著年齡增長、住院次數(shù)的增多，糖尿病患者自我管理總分進(jìn)而提高。以糖尿病維度得分為因變量，以年齡、性別、文化程度、住院次數(shù)等為自變量，結(jié)果顯示住院次數(shù)、年齡、性別依次對糖尿病飲食自我管理的影響越來越低；文化程度、住院次數(shù)對糖尿病的血糖監(jiān)測自我管理的影響因素依次減弱；住院次數(shù)、文化程度、性別對糖尿病患者血糖預(yù)防的影響越來越低。見表3。

表3 糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀多元線性回歸分析結(jié)果

續(xù)表3 糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

糖尿病是血糖水平升高為特征的代謝性疾病[4]。糖尿病的治療目標(biāo)是科學(xué)合理地控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。糖尿病患者自我管理是病情控制的良好基礎(chǔ)[5]。世界衛(wèi)生組織指出，有效的自我管理狀況對慢性病患者的健康的提高，比任何治療干預(yù)措施都有效[6]。臨床上健康的自我管理包括健康合理的飲食、恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、血糖定期檢測、足部的護(hù)理、遵照醫(yī)囑以及戒煙[7]。

患者或多或少都接受過糖尿病健康教育，飲食與運(yùn)動是糖尿病教育的主要內(nèi)容，飲食波動極容易導(dǎo)致糖尿病患者的血糖波動，過度波動會導(dǎo)致糖尿病病情的加重[8]。運(yùn)動能夠增強(qiáng)體質(zhì)，延緩糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，多數(shù)糖尿病患者都能夠控制日常生活的飲食，能夠按時用餐，除特殊場合外飲食均能夠達(dá)到要求。糖尿病患者運(yùn)動鍛煉自我管理行為得分為70.65%，與許多學(xué)者研究相似[9]。以上表明對糖尿病患者教育仍然不足，醫(yī)護(hù)人員對糖尿病患者進(jìn)行的健康教育需要進(jìn)一步探索更多方式、立體的健康教育模式，從而提高患者自我管理能力。

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)血糖過高或過低時，患者并發(fā)癥發(fā)生率升高，因此規(guī)律的血糖監(jiān)測對病情的進(jìn)展、治療等具有重要的作用。目前認(rèn)為，餐后高血糖是糖尿病患者大血管和微血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素。糖尿病患者血糖監(jiān)測自我管理行為得分為69.28%，血糖監(jiān)測得分較低，自我管理能力較差。因此提示醫(yī)護(hù)人員，對血糖的密切監(jiān)測是血糖是否合理的重要手段，應(yīng)當(dāng)重視糖尿病患者的自我管理方面的血糖監(jiān)測，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、文化程度、住院次數(shù)及病程對糖尿病患者自我管理能力存在一定的影響。通過對性別、年齡、文化程度等進(jìn)行多元回歸分析；以患者糖尿病自我管理水平總分為應(yīng)變量；以性別、年齡、文化程度、住院次數(shù)為自變量；結(jié)果顯示隨著年齡增長、住院次數(shù)的增多，糖尿病患者自我管理總分進(jìn)而提高。以糖尿病維度得分為應(yīng)變量，以年齡、性別、文化程度、住院次數(shù)為自變量，發(fā)現(xiàn)住院次數(shù)、年齡、性別依次對糖尿病飲食自我管理的影響越來越低；文化程度、住院次數(shù)對糖尿病的血糖監(jiān)測自我管理的影響因素依次減弱；住院次數(shù)、文化程度、性別對糖尿病患者血糖預(yù)防的影響越來越低。說明患者在住院期間能夠接受系統(tǒng)化、全面化的糖尿病知識教育，與無住院患者相比較，患者僅從書籍、雜志以及社會宣傳中了解糖尿病相關(guān)知識，缺乏自我管理知識和技能，因此，糖尿病患者在住院和就診過程中，獲取專業(yè)健康知識十分重要。年齡越大，病程越長，患者對糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)知識了解更加全面，患者健康意識更加全面。文化程度越高，可能對糖尿病發(fā)病機(jī)制以及相關(guān)知識的了解更加透徹、詳細(xì)，更能夠遵照醫(yī)囑、按時吃藥、注意飲食以及血糖的監(jiān)測，與國內(nèi)學(xué)者研究一致[10]。

綜上所述，本研究糖尿病患者的自我管理水平中等，通過多因素相關(guān)分析，表明教育活動前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行評估，能夠?qū)颊哌M(jìn)行個體化健康教育，如血糖監(jiān)測、并發(fā)癥的教育，采用多種方式進(jìn)行糖尿病健康教育，將防治知識教于患者，提高患者對糖尿病的認(rèn)識；患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的健康教育，多學(xué)習(xí)、多觀察，共同建立以患者為主導(dǎo)的自我管理長期應(yīng)用在生活中，確保糖尿病的治療效果最優(yōu)化。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，對糖尿病健康教育項目加大投入，患者提高自身素質(zhì)，才能夠保證糖尿病患者自我管理能力的提高，控制和預(yù)防糖尿病以及并發(fā)癥。

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