王 剛（西安市胸科醫(yī)院，陜西710061）

靜脈全身麻醉是指從靜脈注射麻醉藥物，患者出現(xiàn)一種可逆性意識喪失、痛覺消失的狀態(tài)[1]。而本院纖維支氣管鏡檢查大多于喉罩全身麻醉下進行，麻醉時間短、操作時間短、蘇醒快。喉罩全身麻醉在本院纖維支氣管鏡患者中應(yīng)用非常廣泛，但纖維支氣管鏡患者的蘇醒及術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)該引起臨床關(guān)注。本研究以術(shù)前心理干預(yù)對喉罩全身麻醉纖維支氣管鏡患者術(shù)后恢復(fù)的影響和術(shù)后并發(fā)癥為切入點進行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1—12月在本院首次行纖維支氣管鏡檢查患者320例，均簽署麻醉知情同意書，隨機分為試驗組和對照組，各160例。試驗組中男81例，女 79例；年齡 20～74歲，平均（45.3±3.2）歲。對照組中男84例，女76例；年齡25～70歲，平均（46.2±2.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前干預(yù)方法 對照組常規(guī)術(shù)前訪視，包括了解病情、體格檢查、實驗室常規(guī)檢查等，還需詢問最近是否感冒。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上進行術(shù)前心理干預(yù)，包括：（1）認知干預(yù)。通過微信公眾號制定并推送介紹纖維支氣管鏡及麻醉操作流程，術(shù)前和術(shù)后的注意事項，并講述纖維支氣管鏡檢查的重要性和全身麻醉的安全性的相關(guān)內(nèi)容。（2）情緒干預(yù)。分析患者是否有不良情緒，并尋找原因，有針對性地進行安慰和解釋，并得到家屬的理解和支持。（3）暗示療法。支氣管鏡麻醉前運用暗示性語言安撫患者，放舒緩的音樂[2?3]。

1.2.2 麻醉方法 患者均不使用術(shù)前用藥（高血壓患者晨起口服降壓藥），建立靜脈通道，入纖維支氣管鏡室，進行心電監(jiān)護，包括脈搏、血壓、心率等。鏡檢醫(yī)生準備完成，靜脈誘導(dǎo)給藥：異丙酚1 mg/kg、瑞芬太尼6 μg/kg。置入喉罩成功后，麻醉機維持呼吸，潮氣量設(shè)置氣道峰壓不超過25 kPa[4]，術(shù)中用異丙酚2.5 mg/（kg·h）+瑞芬太尼0.2～0.5 μg/（kg·min）持續(xù)泵注維持麻醉，所有患者均在纖維支氣管鏡結(jié)束后停止藥物使用。停藥后患者出現(xiàn)睜眼，可以抬頭，可喚醒，有自主呼吸，拔出喉罩，護士送至恢復(fù)室觀察，并記錄是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的心理、麻醉蘇醒和恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，心理狀態(tài)于訪視前及入內(nèi)鏡室采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評定，SDS、SAS評分大于或等于50分表明存在焦慮、抑郁，并且分數(shù)越高，焦慮、抑郁越嚴重[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SDS、SAS評分比較 訪視前兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），入內(nèi)鏡室時試驗組患者的SDS、SAS評分均明顯降低，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉情況比較 兩組患者的麻醉起效時間、纖維支氣管鏡檢查持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組患者的鏡檢結(jié)束清醒時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐5例，嗜睡2例，情緒變化17例（術(shù)后患者醒來，自述鏡檢時做美好的夢），出汗2例；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐14例，嗜睡7例，情緒變化3例（術(shù)后患者醒來哭泣，自述鏡檢時夢到不好的事情發(fā)生），出汗3例。癥狀均較輕微，不用特殊處理患者可自行緩解，兩組均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組患者SDS、SAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者SDS、SAS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

表2 兩組患者麻醉情況比較（±s，min）

表2 兩組患者麻醉情況比較（±s，min）

注：-表示無此項

組別試驗組對照組n 160 160 t P--麻醉起效時間4.8±0.7 5.1±1.0 0.47＞0.05鏡檢持續(xù)時間21.3±1.2 22.5±1.5 0.54＞0.05術(shù)畢清醒時間1.7±0.3 2.1±0.4 10.12＜0.05

3 討 論

本院從2007年開展全身麻醉纖維支氣管鏡檢查以來，已累計完成70 000例，全身麻醉纖維支氣管鏡檢查大幅度提高了對肺結(jié)核的治療和診斷，包括球囊擴張術(shù)、冷凍技術(shù)、超聲支氣管鏡等應(yīng)用。而術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥一直是臨床工作者關(guān)注的問題。纖維支氣管鏡檢查術(shù)雖是侵入性操作，但也同樣是安全的操作，大多數(shù)患者不了解這項檢查，心里存在焦慮反應(yīng)，而引起患者焦慮的主要原因來自對疾病預(yù)后、治療效果與手段的認識評價，病友和親屬的言行舉止也會加重其焦慮[5]。首次纖維支氣管鏡檢查的患者對全身麻醉和纖維支氣管鏡檢查的擔憂和害怕，導(dǎo)致術(shù)前緊張、焦慮，從而引起血壓增高，術(shù)后患者多出現(xiàn)頭暈、惡心、高血壓等情況，從而出現(xiàn)排斥心理，耽誤病情[6]。有研究顯示，手術(shù)患者術(shù)前心理干預(yù)有助于提高患者術(shù)前的睡眠質(zhì)量[7]，使得入室后心率和血壓保持穩(wěn)定，可以明顯改善患者容易出現(xiàn)的抑郁和焦慮心理，而對于全身麻醉纖維支氣管鏡檢查，術(shù)前心理干預(yù)也可改善患者的抑郁和焦慮[8]。麻醉恢復(fù)有3個階段，其中第一階段是麻醉后并發(fā)癥高發(fā)期，也就是麻醉結(jié)束到患者從麻醉中蘇醒這個階段[9]?；颊咝g(shù)前1 h和入室后應(yīng)激反應(yīng)達到峰值[10]，麻醉醫(yī)師根據(jù)不同患者心理差異進行針對性解釋、開導(dǎo)，介紹纖維支氣管鏡術(shù)的必要性及麻醉術(shù)前和術(shù)后的注意事項等，提高患者對纖維支氣管鏡術(shù)及麻醉的認知，解除疑慮，坦然面對和接受全身麻醉纖維支氣管鏡檢查，對等待的患者焦慮情緒及術(shù)后并發(fā)癥具有明顯減輕作用，利于患者再次全身麻醉纖維支氣管鏡治療[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗組使用術(shù)前心理干預(yù)后，患者SDS、SAS評分均明顯降低，且試驗組患者的麻醉蘇醒時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前心理干預(yù)可改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)和焦慮程度，緩解緊張心理，并在手術(shù)開始之前提示患者想美好事物或近期開心的事情，或給予提示，患者蘇醒后會出現(xiàn)愉悅感，這對于患者再次治療和后續(xù)的治療也很有幫助，使患者平穩(wěn)渡過纖維支氣管鏡檢查。

綜上所述，術(shù)前心理干預(yù)能夠顯著改善全身麻醉患者的心理狀態(tài)，縮短蘇醒期恢復(fù)時間，術(shù)前與患者進行語言和情感交流，使其能對術(shù)后并發(fā)癥的不適有心理準備[12]。

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