郭飛飛（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南長沙410013）

慢性心力衰竭是目前發(fā)病率較高的疾病，該病臨床癥狀較復(fù)雜，是各類心臟疾病的終末階段。臨床中患者發(fā)病反復(fù)，降低了生活質(zhì)量，增高了死亡率[1?2]。高齡患者由于生理機能較差，合并慢性心力衰竭更加重疾病的嚴重性，且對疾病的認知及自我管理能力較差，易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[2]。臨床中針對此類患者護理需特別注意，本次研究針對高齡慢性心力衰竭患者進行優(yōu)質(zhì)護理，觀察護理效果及對患者預(yù)后的情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月本院收治的慢性心力衰竭患者70例。納入標準：（1）年齡大于或等于75歲；（2）符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會的心力衰竭診斷標準[1]，心功能Ⅱ～Ⅲ級；（3）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）腦卒中后遺癥患者；（2）患者依從性較低；（3）其他嚴重臟器疾病患者。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和干預(yù)組，每組35例。對照組中男 19例，女 16例；平均年齡為（80.12±4.82）歲；平均病程（3.39±0.41）年。干預(yù)組中男20例，女15例；平均年齡（81.01±4.18）歲；平均病程（3.41±0.37）年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，主要措施為在患者入院時囑咐患者相關(guān)注意事項，讓患者戒煙、戒酒，注意飲食，讓患者注意休息，避免劇烈運動等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理，具體措施如下。（1）飲食護理：讓患者攝取足夠的維生素等，少油、少鹽，不喝碳酸飲料，控制飲水量在1 500～2 000 mL，定期檢測水電解質(zhì)。（2）運動干預(yù)：指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動，避免過度運動，若為重癥慢性心力衰竭患者則要求臥床，根據(jù)患者的心功能咨詢醫(yī)生選擇適宜的運動。（3）心理護理：患者在入院時告知患者疾病的原因、治療等事項，并根據(jù)患者的心理狀況進行心理輔導(dǎo)，以溫和安慰的語氣與患者交流，減輕患者的心理負擔(dān)，與患者進行溝通，讓患者建立與疾病斗爭的信心，以提高治療的依從性。（4）用藥護理：告知患者定期服藥的重要性，并定期囑咐患者根據(jù)醫(yī)囑服藥，按照患者的合并疾病及癥狀進行對癥治療，若患者未定期定量服藥，及時報告醫(yī)生并與患者進行交流，告知患者未按時按量服藥的危害。（5）出院指導(dǎo)：制定簡單易懂的健康手冊在患者出院時發(fā)放給患者及家屬，手冊內(nèi)容包括慢性心力衰竭的治療藥物、服用方法及服用周期，介紹簡單的運動方式，飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察指標 在出院前檢測兩組患者的左室射血分數(shù)（LVEF）、6 min步行距離及生活質(zhì)量評分，生活質(zhì)量評定采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLH?FQ）[3]，該量表包括8個身體領(lǐng)域條目、5個情緒條目及8個其他領(lǐng)域的條目，分數(shù)越高則表明生活質(zhì)量越差。對比兩組疾病知識掌握較好、依從性高和護理滿意度良好的人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用表示，組內(nèi)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標比較 在干預(yù)前兩組患者的LVEF、6min步行距離及MLHFQ評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在干預(yù)后的 LVEF、6 min步行距離及MLHFQ評分均較干預(yù)前改善明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且干預(yù)組的改善程度較對照組好，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組再入院人數(shù)和住院時間較對照組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床指標比較

2.2 兩組患者護理質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前疾病知識掌握較好、依從性高及護理滿意度良好的人數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后干預(yù)組疾病知識掌握較好、依從性高及護理滿意度良好的人數(shù)較對照組多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量比較[n（%）]

3 討 論

3.1 優(yōu)質(zhì)護理能提高患者的臨床指標 臨床中慢性心力衰竭患者心肌收縮力出現(xiàn)障礙，心排出量減少，不能滿足患者的機體代謝。因此，臨床中常見惡心嘔吐、呼吸困難等，病情反復(fù)及延長嚴重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量[4?5]。有研究表明，年齡在75歲以上的老年人易合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，加之高齡人的臟器儲備功能下降，慢性心力衰竭的發(fā)生率較高[6?7]。因此，針對高齡心力衰竭患者選擇合適有效的護理方法具有十分重要的意義。本研究根據(jù)2010年衛(wèi)生部發(fā)布的《衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》等文件要求，對高齡慢性心力衰竭患者實行優(yōu)質(zhì)護理。黃敬等[8]針對老年慢性心力衰竭患者采用優(yōu)質(zhì)護理，結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護理能有效地提高患者的臨床療效和生活質(zhì)量。本研究中干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護理后，結(jié)果表明，干預(yù)組臨床指標好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致[9]。猜測原因為優(yōu)質(zhì)護理從心理護理、服藥指導(dǎo)等方面對患者進行護理，提高了患者的治療依從性，改善了患者的不良心理，患者的臨床指標改善較為明顯，療效較佳。

3.2 優(yōu)質(zhì)護理提高護理質(zhì)量的作用 我國目前尚未形成慢性心力衰竭的有效管理模式，其原因為醫(yī)療資源不足，導(dǎo)致患者住院困難，患者醫(yī)療認知較少，對疾病的認知不足，因此導(dǎo)致治療及干預(yù)不及時。朱崧毓等[10]針對高齡慢性心力衰竭患者采用綜合護理，建立了專門的護理干預(yù)小組，從心理、飲食和行為等方面進行干預(yù)，結(jié)果表明觀察組患者預(yù)后情況較好，護理質(zhì)量較高。本研究中干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護理，從多方面對患者進行護理，對患者進行健康宣教，因此干預(yù)組疾病知識掌握較好的人數(shù)較對照組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。必要的心理護理及健康宣教能樹立患者積極治療疾病的信心，從而提高了患者的依從性，本研究結(jié)果表明，干預(yù)組依從性高的人數(shù)較對照組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護理在患者住院期間對其身心進行全方位的護理，改善了患者的不良情緒，提高了臨床療效，因此護理滿意度較對照組高。由此證明了優(yōu)質(zhì)護理在高齡慢性心力衰竭患者中運用的效果。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理運用于高齡慢性心力衰竭患者中能較好地改善患者的預(yù)后情況，對提高患者的治療依從性、改善護患關(guān)系有重要作用。

[1]劉輝，鄭豫珍，楊麗萍，等.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護理管理模式的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2013，48（12）：1061?1066.

[2]ZUREK M，MAEDER MT，RICKLI H，et al.Differential prognostic im?pactof resting heart rate in older compared with younger patients with?chronic heart failure??insights from TIME?CHF[J].J Card Fail，2015，21（4）：347?354.

[3]王寧，劉翠，劉敏，等.D型人格及相關(guān)社會心理因素對慢性心衰患者生活質(zhì)量的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24（2）：142?145.

[4]TSCHOPE C，MESSROGHLI D，SCHONRATH F，et al.Treatment of chronicheart failure：What′s not（yet）in the guidelines[J].Dtsch Med Wochenschr，2015，140（6）：406?412.

[5]TRAYNOR K.Combination product approved for chronic heart failure[J].Am J Health Syst Pharm，2015，72（16）：1340?1342.

[6]PAGE K.A systematic approach to chronic heart failure care：a consen?sus statement[J].Med J Aust，2015，202（7）：361.

[7]MOHAMMADZADEH N，SAFDARI R.Chronic heart failure follow?up management based on agent technology[J].Healthc Inform Res，2015，21（4）：307?314.

[8]黃敬，鄧琪.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2015，21（7）：87?88.

[9]毛竹青.優(yōu)質(zhì)護理對老年慢性心力衰竭患者的情緒和生活質(zhì)量的改善[J].當代護士（?？瓢妫?，2014，14（5）：105?106.

[10]朱崧毓，欒嵩.綜合護理干預(yù)對高齡慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國實用護理雜志，2016，32（23）：1777?1779.