文永，徐艷（.遵義市第二人民醫(yī)院，貴州563000；.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義563003）

Rh血型是ABO血型系統(tǒng)以外最復(fù)雜也是最重要的一個血型系統(tǒng)，其重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)。Rh血型系統(tǒng)有40多個抗原，其中最具有臨床意義的是C、c、D、E、e抗原。由于D抗原性最強，在臨床中早已引起重視，一直被列為常規(guī)檢查，因而抗D引起的輸血不良反應(yīng)相對較少，而其他幾個抗原因為未被引起重視，并沒有進(jìn)行常規(guī)檢查，而這5種抗原都具有很強的免疫原性，臨床上可引起輸血反應(yīng)、新生兒溶血病及自身免疫性溶血性貧血等[1?3]。地中海貧血（地貧）患兒主要以輸血治療為主，隨著國家對地貧患兒輸血治療費報銷政策的開放，地貧患兒輸血人數(shù)和次數(shù)有所增加，因此，長期反復(fù)輸血增大了產(chǎn)生不規(guī)則抗體的概率，導(dǎo)致有的患兒發(fā)生輸血反應(yīng)和交叉配血困難。文章就Rh血型抗原各種表型在人群中所占比例的差異，分析地貧患兒輸血后產(chǎn)生不規(guī)則抗體的可能性，目的是為地貧患兒找到合理安全的血液成分進(jìn)行輸注，提高輸血質(zhì)量，確保有效地輸血?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 收集2016年6月至2017年6月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科所有常規(guī)備血和輸血患者EDTA?K2抗凝血標(biāo)本，患者年齡0～60歲，包括新生兒科、兒科、胸外科、骨科、腦外科、消化科、血液科、腫瘤科等所有科室標(biāo)本共10 741例，其中除外RhD陰性標(biāo)本51例。

1.1.2 試劑與儀器 Rh血型抗原檢測微柱凝膠卡、批號分別為：20160301、20151001、20160907。使用時均在有效期內(nèi)，微柱凝膠卡和離心機均是長春博訊生物技術(shù)有限公司配套生產(chǎn)。

1.2 方法

1.2.1 血型鑒定 用微柱凝膠卡式法鑒定Rh血型，收集并記錄Rh血型抗原結(jié)果，計數(shù)分類各種表型所占比例。待檢標(biāo)本離心，取下層紅細(xì)胞用9%生理鹽水稀釋成0.5%～0.8%紅細(xì)胞懸液，用微量加樣槍于微柱凝膠孔中分別各加入50 μL，然后專用離心機離心5 min，取出判讀結(jié)果并記錄Rh血型抗原，判斷方法按說明書要求。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄2015年12月至2016年12月地貧患兒輸血住院總?cè)藬?shù)和1年中反復(fù)輸血的地貧患兒人數(shù)及輸血頻次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Excel2003對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)備血和輸血患者Rh血型抗原比例分布 收集到的10 741例臨床常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行Rh血型抗原的檢測和分類統(tǒng)計，其中Rh CCDee在分類中占50.27%，大約占一半以上比例，其次為Rh CcDEe占34.2%，其余Rh表型分類所占比例相對較少，本文收集數(shù)據(jù)中未發(fā)現(xiàn)Rh CCDEE和CcDEE 2種Rh血型表型。見表1。

表1 常規(guī)備血和輸血患者Rh血型抗原比例分布

2.2 2015年12月至2016年12月地貧患兒人數(shù)和反復(fù)輸血次數(shù)統(tǒng)計 共收集到反復(fù)輸血地貧患兒34例，1年內(nèi)總輸血次數(shù)達(dá)306次。分別列出在1年中每位患兒反復(fù)輸血次數(shù)和輸血人數(shù)，34例地貧患兒中，1年內(nèi)反復(fù)輸血次數(shù)最多的達(dá)17次，一半左右患兒1年內(nèi)反復(fù)輸血10次以上，有的患兒1個月輸血達(dá)2次，18例患兒1年內(nèi)輸血2～9次不等。見表2。

表2 2015年12月至2016年12月地貧患兒人數(shù)和反復(fù)輸血次數(shù)

3 討 論

隨著人們對輸血安全的認(rèn)識，提高輸血質(zhì)量是輸血工作者的核心任務(wù)，對于需要長期依靠輸血的患者更應(yīng)當(dāng)注意輸血時血液的選擇，比如血液病患者、腫瘤貧血患者、地貧患者等，長期輸血面臨一個新的問題，可能產(chǎn)生紅細(xì)胞血型同種抗體[4]，我國大陸報道大約有5%～10%[5]的可能性。本文就地貧患兒高量、反復(fù)地輸血，分析其產(chǎn)生不規(guī)則抗體的可能性及輸血時對血液的選擇方法。

由表2可以看出，34例地貧患兒在1年中反復(fù)輸血次數(shù)從2～17次不等，大約一半患兒1年內(nèi)反復(fù)輸血次數(shù)達(dá)10次以上，部分患兒1個月輸血2次，輸血次數(shù)最少的為2次。地貧患兒治療需要長期輸血，主要是紅細(xì)胞懸液。多數(shù)臨床醫(yī)生和輸血工作者都知道選擇ABO、RhD血型相同的洗滌紅細(xì)胞或少白紅細(xì)胞懸液，其目的是減少白細(xì)胞引起的輸血不良反應(yīng)。而對于反復(fù)輸血是否增加產(chǎn)生不規(guī)則抗體機會及有無發(fā)生遲發(fā)性溶血反應(yīng)未得到重視。由表1中數(shù)據(jù)可以看到，在統(tǒng)計的常規(guī)群體中，Rh血型5種抗原表型所占比例分別為 CCDee（50.27%）、CcDEe（34.20%）、CcDee（7.56%）、ccDEE（5.29%）、ccDEe（2.26%）、ccDee（0.28%）、CCDEe（0.15%），未發(fā)現(xiàn)CCDEE、CcDEE，可見這2種表型罕見，也可能與統(tǒng)計數(shù)據(jù)量有限有關(guān)，但本次數(shù)據(jù)分類與徐樸等[6]報道的Rh分型特征相吻合。由該數(shù)據(jù)可知，Rh CCDee在人群中所占的比例最多，也就是c、E抗原陰性的比例人群較多，其中E抗原陰性最常見，大約占58%，其次為c、Ce、C、CE抗原陰性。如果這類人群多次輸血而未做抗原配型，在反復(fù)輸入c、E陽性的血液后，產(chǎn)生不規(guī)則抗體的概率就增高，可能導(dǎo)致遲發(fā)性的溶血反應(yīng)或地貧患兒后期骨髓配型治療困難，也給后期血液的選擇帶來困難，增大了交叉配血難度和延誤了配血時間。由數(shù)據(jù)可見，除抗?D外，其中產(chǎn)生E抗體的概率最高，其次是 c、C、e，與以往文獻(xiàn)相似[7]。

Rh抗原至今已發(fā)現(xiàn)40多種，與臨床關(guān)系最密切的是 C、c、D、E、e 5 種，其抗原性強弱依次為 D、C、E、c、e[8]。但是近年來，即使ABO和RhD血型相合，由C、c、E、e抗原配型不合引起的溶血性輸血反應(yīng)及新生兒溶血病的報道也較多[9?11]。Rh血型系統(tǒng)抗體在血型免疫抗體中占有比較高的比例，是引起免疫性溶血性輸血反應(yīng)的常見不規(guī)則抗體，對于有反復(fù)輸血史的患者輸血前應(yīng)該進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查和鑒定，對抗體陽性的患者，輸血時應(yīng)該選擇相應(yīng)抗原陰性的血液成分進(jìn)行輸注，可以有效減輕輸血反應(yīng)，保證有效輸血，為安全輸血起到保障。因此，Rh血型只重視D抗原檢查不能達(dá)到安全輸血，特別是對于有輸血史和需要反復(fù)輸血的患者，選擇合適的血液成分輸注至關(guān)重要，同預(yù)防抗?D一樣，輸血前應(yīng)該對患者進(jìn)行常規(guī)E、c等抗原的檢測，實現(xiàn)ABO、Rh系統(tǒng)相容性輸血，從根本上降低抗?E、抗?c的發(fā)生率，從而減少不規(guī)則抗體的發(fā)生，減少了輸血工作中配血困難問題，避免耽誤配血時間，延誤臨床救治最佳時機，地貧患兒的輸血正是重中之重。Rh血型抗體在血型免疫抗體中占40%，具有較高地位，是引發(fā)免疫性溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血癥最常見的不規(guī)則抗體[12]。對于妊娠婦女輸血和新生兒原因的檢查臨床已有重視，而地貧患兒輸血的最佳選擇未引起關(guān)注。患兒每次輸入異體血液成分，都可能有Rh血型抗原不相吻合情況發(fā)生，異型抗原刺激可能使患兒產(chǎn)生不規(guī)則抗體，或是患兒體內(nèi)已經(jīng)有不規(guī)則抗體，遇到相應(yīng)抗原引起遲發(fā)型輸血反應(yīng)，導(dǎo)致無效輸血，甚至危及生命?，F(xiàn)已有報道，慢性病患者反復(fù)輸血時，每輸1單位紅細(xì)胞、血漿，致敏風(fēng)險增加1%～2%，多次輸血后機體內(nèi)所產(chǎn)生的同種抗體概率上升15%～20%[13]，故地貧患兒反復(fù)輸血時如果未做不規(guī)則抗體篩查，不重視Rh 5個血型抗原的配型，對地貧患兒輸血是存在很大壞處和風(fēng)險的。為了減少Rh系統(tǒng)不規(guī)則抗體的產(chǎn)生和骨髓移植排斥反應(yīng)，建議地貧患兒輸血時選擇Rh血型抗原相同的少白紅細(xì)胞血液輸注，為地貧患兒后續(xù)輸血治療和骨髓移植贏得更好的效果。有文獻(xiàn)報道，國外對長期依賴輸血的患者進(jìn)行Rh配型輸注[14?15]。對于有不規(guī)則抗體的患兒，在查出特異性抗體種類后選擇無相應(yīng)抗原的血液輸注；對于罕見的血型比如Rh CCDEE、Rh CcDEE患者的輸血，盡量找到抗原數(shù)量相同血型血液，若是不能同型也比每次都輸注異性抗原的血液要安全得多。只有這樣，才能減少地貧患兒產(chǎn)生不規(guī)則抗體的機會，保證輸血安全，降低輸血風(fēng)險，也為輸血工作者減少疑難配血問題，對輸血工作提出更高要求。對于縣級及基層醫(yī)院輸血人員在給地貧患兒輸血時應(yīng)重視Rh抗原的配型輸血，對交叉配血困難時，應(yīng)警惕不規(guī)則抗體的篩查和血液的選擇，從源頭上減少產(chǎn)生不規(guī)則抗體的機會。

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